Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này “Hướng dẫn phòng và kiểm soát lây nhiễm bệnh viêm đường hô hấp cấp do vi rút Corona 2019 (COVID-19) trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh”.
Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành.
Điều 3. Các Ông, Bà: Chánh văn phòng Bộ; Chánh Thanh tra Bộ; Vụ trưởng Cục trưởng các Vụ, Cục thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Giám đốc Bệnh viện, Viện nghiên cứu có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; Thủ trưởng Y tế các Bộ, Ngành và Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Phó trưởng ban chỉ huy Quốc gia phòng, chống dịch bệnh viêm đường hô hấp do chủng mới của vi rút Corona gây ra Nguyễn Trường SơnNơi nhận : – Như Điều 3 ; – PTTg Vũ Đức Đam, Phụ trách Bộ Y tế ( để b / c ) ; – Các Thứ trưởng ; – Cổng TTĐT Bộ Y tế, Website Cục QLKCB ; – Lưu : VT, KCB .
HƯỚNG DẪN
PHÒNG VÀ KIỂM SOÁT LÂY NHIỄM BỆNH VIÊM ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP DO VI RÚT CORONA 2019 (COVID-19) TRONG CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
(Kèm theo Quyết định số 468/QĐ-BYT ngày 19 tháng 02 năm 2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT |
|
BYT : | Bộ Y tế |
KBCB : | Khám bệnh, chữa bệnh |
KSNK : | Kiểm soát nhiễm khuẩn |
NB : | Người bệnh |
COVID-19 : | Vi rút Corona 2019 gây viêm đường hô hấp cấp |
NVYT : | Nhân viên y tế |
PHCN : | Phòng hộ cá thể |
PNC : | Phòng ngừa chuẩn |
XN : | Xét nghiệm |
MỤC LỤC
Danh mục từ viết tắt
Giải thích từ ngữ
Chiến lược, nguyên tắc và giải pháp trấn áp lây nhiễm COVID-19
Tổ chức sàng lọc, tiếp đón và cách ly người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19
Hướng dẫn kiến thiết xây dựng khu cách ly trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Sử dụng phương tiện đi lại phòng hộ cá thể
Vệ sinh tay
Xử lý dụng cụ
Xử lý đồ vải
Xử lý dụng cụ nhà hàng
Vệ sinh khử khuẩn mặt phẳng môi trường tự nhiên
Vệ sinh phương tiện đi lại luân chuyển người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19
Xử lý chất thải
Lấy, dữ gìn và bảo vệ, đóng gói và luân chuyển bệnh phẩm
Phòng ngừa lây nhiễm trong xét nghiệm COVID-19
Xử lý thi hài người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19
Hướng dẫn phòng ngừa lây nhiễm COVID-19 cho người nhà và khách thăm
Phụ lục
Tài liệu tìm hiểu thêm
GIẢI THÍCH TỪ NGỮ
Trong khoanh vùng phạm vi của Hướng dẫn này, những từ ngữ dưới đây được hiểu như sau :
Buồng đệm (Anteroom): là buồng nhỏ nằm giữa hành lang và buồng cách ly, là nơi chuẩn bị các phương tiện cần thiết cho buồng cách ly.
Nhân viên y tế (Health care worker): là tất cả nhân viên, người lao động trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có liên quan đến khám, điều trị, chăm sóc người bệnh (bao gồm bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật y, nhân viên vật lý trị liệu, nhân viên xã hội, tâm lý, dược sĩ, nhân viên vệ sinh…).
Lây truyền qua đường tiếp xúc (Contact transmission): là phương thức lây truyền phổ biến nhất. Lây truyền qua đường tiếp xúc chia thành 2 nhóm:
– Lây truyền qua đường tiếp xúc trực tiếp : vi sinh vật được truyền từ người này sang người khác do sự tiếp xúc trực tiếp giữa mô hoặc tổ chức triển khai của khung hình ( gồm cả da và niêm mạc ) người này với da, niêm mạc người khác mà không trải qua vật trung gian hoặc người trung gian bị nhiễm .
– Lây truyền qua đường tiếp xúc gián tiếp trải qua những đồ vật bị ô nhiễm .
Lây truyền qua đường tiếp xúc là đường lây truyền hầu hết nhất làm Viral vi sinh vật từ người bệnh ( NB ) này sang NB khác hay từ nhân viên cấp dưới y tế ( NVYT ) sang NB và ngược lại .
Nhân viên y tế có những hoạt động giải trí tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với NB, với máu hoặc dịch khung hình từ NB có rủi ro tiềm ẩn nhiễm bệnh hoặc làm Viral bệnh trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ( KBCB ) .
Lây truyền qua đường giọt bắn (Droplet transmission): lây truyền qua đường giọt bắn xảy ra khi niêm mạc của người nhận (niêm mạc mũi, kết mạc và ít gặp hơn là niêm mạc miệng) gặp phải những giọt bắn mang tác nhân gây bệnh có kích thước ≥ 5μm. Các hạt này chứa các vi sinh vật gây bệnh tạo ra khi ho, hắt hơi, nói chuyện hoặc khi thực hiện một số thủ thuật (hút, đặt nội khí quản, vật lý trị liệu lồng ngực, hồi sức tim phổi…). Lây truyền qua giọt bắn khi có tiếp xúc gần (< 2 mét giữa NB và người tiếp xúc gần). Các tác nhân gây bệnh lây truyền theo giọt bắn thường gặp như: vi sinh vật gây viêm phổi, ho gà, bạch hầu, cúm, SARS, quai bị, Ebola, COVID-19...
Phơi nhiễm do nghề nghiệp (Occupational exposure): là thuật ngữ để chỉ sự tiếp xúc trực tiếp của niêm mạc hay da không nguyên vẹn với máu, mô hay các dịch cơ thể có chứa nguồn bệnh lây nhiễm hoặc tiếp xúc trực tiếp với nguồn hóa chất, các tia có hại cho cơ thể trong quá trình làm việc của NVYT. Phơi nhiễm nghề nghiệp có thể xảy ra qua da bị tổn thương (kim hoặc vật sắc nhọn xuyên qua da), tiếp xúc với màng nhầy (ví dụ như mắt, mũi hoặc miệng) và tiếp xúc với da không còn nguyên vẹn.
Phòng ngừa chuẩn (Standard precaution): là tập hợp các biện pháp phòng ngừa cơ bản áp dụng cho tất cả NB trong các cơ sở KBCB không phụ thuộc vào chẩn đoán, tình trạng nhiễm trùng và thời điểm chăm sóc dựa trên nguyên tắc coi tất cả máu, chất tiết, chất bài tiết (trừ mồ hôi) đều có nguy cơ lây truyền bệnh. Phòng ngừa chuẩn cần được áp dụng khi chăm sóc, điều trị cho tất cả NB trong cơ sở KBCB, không phụ thuộc vào chẩn đoán và tình trạng nhiễm trùng của NB.
Phòng ngừa dựa trên đường lây truyền (Transmission-based precaution): là các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm qua 3 đường chính trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh gồm: qua đường tiếp xúc, đường giọt bắn và đường không khí.
Phương tiện phòng hộ cá nhân (Personal Protective Equipment): là những phương tiện cần mang để bảo vệ NVYT khỏi bị nhiễm bệnh khi tiếp xúc gần với NB. Phương tiện phòng hộ cá nhân (PHCN) cũng có thể bảo vệ NB không bị nhiễm các vi sinh vật thường trú và vãng lai từ NVYT. Các phương tiện PHCN thường được sử dụng gồm: găng tay, khẩu trang các loại, áo choàng, tạp dề chống thấm, mũ, kính bảo hộ, tấm che mặt và ủng hay bao giày… Tùy theo nguy cơ về đường lây truyền của bệnh nguyên mà lựa chọn phương tiện PHCN phù hợp.
Vệ sinh tay: Vệ sinh tay (VST) bao gồm các kỹ thuật VST bằng xà phòng với nước sạch hoặc VST với các dung dịch có chứa cồn hoặc dung dịch có chứa cồn và chất khử khuẩn.
Thủ thuật tạo khí dung: là những thủ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh có thể làm cho dịch đường hô hấp của người bệnh trở thành các hạt khí dung như nội soi phế quản, đặt nội khí quản, mở khí quản, hồi sức tim phổi, thông khí không xâm lấn…. Các hạt này có khả năng tồn tại trong môi trường không khí.
Số lượng khí thay đổi mỗi giờ hoặc tốc độ thay đổi không khí (Air change per hour – ACH hoặc ACPH): là số lần tổng lượng không khí của một khu vực nhất định (thường là một phòng, một khu vực giới hạn) được lưu thông trong một giờ. Nếu không khí trong không gian là đồng nhất hoặc hỗn hợp hoàn hảo, không khí thay đổi mỗi giờ là thước đo số lần không khí trong một không gian xác định được thay thế.
Ví dụ ACH = 12 của một phòng có thể tích 30 m3 là số lượng khí ra vào phòng đó trong một giờ đạt 30 m3 x 12 = 360 m3 .
Khẩu trang y tế (Medical mask hoặc Surgical mask): Khẩu trang được các NVYT sử dụng hàng ngày trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mang khi làm thủ thuật, phẫu thuật hoặc khi tiếp xúc với NB có thể lây truyền qua giọt bắn, hô hấp. Khẩu trang y tế còn có thể gọi là khẩu trang ngoại khoa hay khẩu trang phẫu thuật. Tại Việt Nam, tiêu chuẩn khẩu trang y tế được qui định theo Bộ TCVN 8389-2010 gồm các loại theo tiêu chuẩn sau:
– TCVN 8389 – 1 : 2010 : Khẩu trang y tế thường thì .
– TCVN 8389 – 2 : 2010 : Khẩu trang y tế phòng nhiễm khuẩn .
– TCVN 8389 – 3 : 2010 : Khẩu trang y tế phòng độc hóa chất .
Trong hướng dẫn này, khẩu trang y tế được hiểu là khẩu trang đạt TCVN 8389 – 2 hoặc tương tự .
Khẩu trang có hiệu lực lọc cao (Respirators mask): trong hướng dẫn này, khái niệm khẩu trang có hiệu lực lọc cao được hiểu là loại khẩu trang đạt chứng nhận N95 theo tiêu chuẩn của Viện an toàn và sức khỏe nghề nghiệp quốc gia Hoa Kỳ (NIOSH) hoặc tiêu chuẩn FFP2 của Liên minh châu Âu (EU) hoặc tương đương (sau đây gọi chung là khẩu trang N95).
CHIẾN LƯỢC, NGUYÊN TẮC VÀ BIỆN PHÁP KIỂM SOÁT LÂY NHIỄM COVID-19
1. Đại cương về vi rút Corona và COVID-19
Vi rút Corona ( CoV ) là một họ vi rút lớn ở động vật hoang dã và người. Họ vi rút Corona được chia làm 4 giống, gồm có 2 giống anpha và 2 giống beta gây bệnh trên người, với những triệu chứng từ cảm thông thường đến những trường hợp bệnh nghiêm trọng hơn. Có khoảng chừng 30 % những trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp trên gây nên bởi 229E và OC43 từ giống alpha-CoV và NL63, HKU1 từ giống beta – CoV. Giống beta Corona là nguyên do của hội chứng viêm đường hô hấp cấp tính nặng SARS-CoV và hội chứng bệnh hô hấp Trung Đông ( MERS-CoV ), gây viêm phổi nặng hoàn toàn có thể dẫn tới tử trận .
Vi rút Corona có hình cầu với đường kính khoảng chừng 125 nm, có những protein mặt phẳng nổi lên hình gai. Vi rút chứa 4 protein cấu trúc chính là protein gai ( S ), protein màng ( M ), protein vỏ ( E ) và nucleocapsid ( N ). Bên trong vỏ của virion là nucleocapsid sợi đơn dương, đối xứng xoắn ốc. Vi rút có RNA sợi đơn dương thế, không phân đoạn, khoảng chừng 30 kb .
Hình 1: Cấu trúc vi rút Corona
Vào tháng 4 năm 2012 tại Ả Rập Xê út, một NB nhập viện vì viêm phổi, tổn thương thận cấp tính và sau đó tử trận. Đây là trường hợp tiên phong được xác lập nhiễm và tử trận do một chủng vi rút mới. Trong thời hạn ngắn sau đó, Open nhiều NB khác cũng có những triệu chứng tựa như và có cùng tiền sử ở hoặc đi qua Ả Rập Xê Út. Tác nhân gây bệnh sau đó được xác lập là một chủng vi rút : Corona trọn vẹn mới gây ra hội chứng viêm đường hô hấp và được đặt tên là Hội chứng viêm đường hô hấp cấp vùng Trung Đông ( viết tắt là MERS-CoV : Middle East Respiratory Syndrome of Coronavirus ) và được xếp vào là bệnh truyền nhiễm nhóm A. Dịch do MERS-CoV gây ra đã khiến 2.494 trường hợp mắc, 858 trường hợp tử vong ( tính đến 12/2015 ) tại 27 vương quốc, trong đó Trung quốc là nơi có ca bệnh thứ phát do lây truyền từ người sang người .
Nguồn gốc của MERS-CoV chưa được hiểu rất đầy đủ, một số ít giả thiết cho rằng hoàn toàn có thể có nguồn gốc từ dơi và được truyền cho lạc đà. Người mắc bệnh thường có những triệu chứng của viêm đường hô hấp cấp tính : sốt, ho, viêm phổi nặng và nhanh gọn dẫn đến suy hô hấp cấp, ngoài những hoàn toàn có thể kèm theo những triệu chứng đường tiêu hóa như tiêu chảy và hoàn toàn có thể gây suy tạng đặc biệt quan trọng là suy thận. Tỷ lệ tử trận lên tới 40 %. Cho đến nay, bệnh chưa có thuốc điều trị đặc hiệu và vắc xin .
Cuối năm 2019, tại Trung Quốc, bùng phát bệnh viêm phổi Trung Quốc, còn được gọi là bùng phát dịch viêm phổi Vũ Hán do một chủng vi rút Corona gây ra. Dịch mở màn vào giữa tháng 12/2019 tại thành phố Vũ Hán, khi một nhóm người bị viêm phổi không rõ nguyên do, được link đa phần với người thao tác tại chợ món ăn hải sản Hoa Nam. Các nhà khoa học Trung Quốc sau đó đã phân lập được một loại vi rút Corona trọn vẹn mới ( khởi đầu WHO ký hiệu là 2019 – nCoV, sau đó chính thức đặt tên là COVID-19 ), được phát hiện có trình tự gen giống tối thiểu 70 % với SARS-CoV .
Các ca hoài nghi tiên phong được báo cáo giải trình vào ngày 31/12/2019, với những triệu chứng tiên phong Open vào ngày 08/12/2019. Hiện nay bệnh dịch COVID-19 đang có diễn biến rất phức tạp. Tính đến hết ngày 18/02/2020 trên quốc tế đã có 73.335 người mắc, 1.874 người tử trận, hầu hết tại vùng điểm trung tâm của dịch, thành phố Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc. Trên quốc tế, 28 vương quốc và vùng chủ quyền lãnh thổ khác đã thông tin có người nhiễm COVID-19 như Hồng Kông, Ma Cao, Philipines, Camphuchia, Xứ sở nụ cười Thái Lan, Nước Singapore, Malaysia, Sri Lanka, Ấn Độ, Nepal, UAE, Nhật Bản, Nước Hàn, Đài Loan, Úc, Đức, Pháp, Tây Ban Nha, Italy, Anh, Thụy Điển, Phần Lan, Bỉ, Nga, Mỹ, Canada, Ai Cập và Nước Ta ; đã xác lập có sự lây truyền từ người sang người .
Tại Nước Ta, đến ngày 18/02/2020 đã có 16 người xác lập nhiễm COVID – 19. Ban đầu có 02 trường hợp người Trung Quốc được xác lập nhiễm COVID-19 ( người bố đến từ thành phố Vũ Hán và lây nhiễm cho người con đang sinh sống và thao tác tại Nước Ta. Hiện cả hai đã khỏi và xuất viện ) ; 06 người Nước Ta trở lại từ Vũ Hán ( 05 người đã khỏi và xuất viện, 01 người đã khỏi và theo dõi tiếp ) ; 06 người Nước Ta có tiếp xúc gần với người dương thế với COVID-19 ( 02 người đã khỏi và xuất viện, 01 người đã khỏi và theo dõi tiếp ) ; 01 người Mỹ đến Nước Ta, trước đó có quá cảnh tại Vũ Hán, Trung Quốc ; 01 trẻ 03 tháng tuổi có tiếp xúc gần với người dương thế với COVID-19 .
COVID-19 đa phần lây truyền qua đường giọt bắn trong khoanh vùng phạm vi gần với người nhiễm COVID-19 và qua đường tiếp xúc, do vậy mang khẩu trang y tế, VST và vệ sinh mặt phẳng môi trường tự nhiên là những giải pháp tối quan trọng trong phòng ngừa lây nhiễm. Áp dụng những giải pháp phòng ngừa lây truyền qua đường không khí tại những khu vực có thực thi những thủ pháp tạo ra khí dung, đặc biệt quan trọng trong khoanh vùng phạm vi gần ( < 2 mét ) và trong khu vực kín, thông khí kém .
2. Các định nghĩa ca bệnh:
2.1. Trường hợp bệnh hoài nghi : gồm có những trường hợp :
A. Người bệnh có sốt và viêm đường hô hấp cấp tính VÀ không lý giải được bằng những căn nguyên khác VÀ có tiền sử đến / ở / đi về từ vùng dịch tễ có bệnh do 2019 – nCoV trong khoảng chừng 14 ngày trước khi khởi phát những triệu chứng. HOẶC :
B. Người bệnh có bất kể triệu chứng hô hấp nào VÀ có tối thiểu một trong hai yếu tố dịch tễ sau, Open trong khoảng chừng 14 ngày trước khi khởi phát những triệu chứng :
a. Tiếp xúc gần ( * ) với trường hợp bệnh hoàn toàn có thể hoặc xác lập nhiễm COVID-19 .
b. Làm việc hoặc xuất hiện tại những cơ sở y tế đang điều trị những ca bệnh viêm đường hô hấp cấp tính đã xác lập hoặc hoàn toàn có thể nhiễm COVID-19 VÀ tiếp xúc trực tiếp với những người bệnh này .
* Tiếp xúc gần gồm có :
– Tiếp xúc tại những cơ sở y tế, gồm có : trực tiếp chăm nom người bệnh nhiễm COVID-19 ; thao tác cùng với nhân viên cấp dưới y tế nhiễm COVID-19 ; tới thăm người bệnh hoặc ở cùng phòng bệnh có người bệnh nhiễm COVID-19 .
– Tiếp xúc trực tiếp trong khoảng cách ≤ 1-2 mét với trường hợp bệnh hoài nghi hoặc xác lập nhiễm COVID-19 .
– Sống cùng nhà với trường hợp bệnh hoài nghi hoặc xác lập nhiễm COVID-19
– Làm việc cùng phòng, học cùng lớp, hoạt động và sinh hoạt chung … với trường hợp bệnh hoài nghi hoặc xác lập nhiễm COVID-19 .
– Di chuyển trên cùng phương tiện đi lại với trường hợp bệnh hoài nghi hoặc xác lập nhiễm COVID-19 .
2.2. Trường hợp bệnh có thể:
Là những trường hợp bệnh hoài nghi nhưng không hề lấy bệnh phẩm xét nghiệm hoặc chưa có hiệu quả xét nghiệm khẳng định chắc chắn .
2.3. Trường hợp bệnh xác định:
Là trường hợp bệnh hoài nghi hoặc hoàn toàn có thể đã được chứng minh và khẳng định bằng xét nghiệm real-time RT-PCR dương thế với COVID-19 hoặc bằng kỹ thuật giải trình tự gene .
3. Chiến lược phòng ngừa COVID-19
Chiến lược trấn áp nhiễm khuẩn ( KSNK ) nhằm mục đích ngăn ngừa hoặc hạn chế lây lan COVID-19 trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gồm có :
– Áp dụng những giải pháp PNC so với toàn bộ người bệnh .
– Nhận biết sớm, cách ly và trấn áp nguồn lây nhiễm .
– Thực hiện vận dụng những giải pháp phòng ngừa chuẩn ( PNC ), cần vận dụng phòng ngừa lây truyền qua đường giọt bắn và qua đường tiếp xúc. Áp dụng những giải pháp phòng ngừa lây truyền qua đường không khí trong khu vực triển khai những thủ pháp tạo khí dung .
– Các giải pháp hành chính .
– Kiểm soát thiên nhiên và môi trường và kỹ thuật .
4. Nguyên tắc phòng ngừa
– Thực hiện PNC phối hợp với phòng ngừa qua đường tiếp xúc và đường giọt bắn trong thăm khám, chăm nom người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Trong chăm nom người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 có triển khai thủ pháp có tạo khí dung, bổ trợ những giải pháp phòng ngừa lây truyền qua đường không khí .
– Thực hiện vệ sinh hô hấp so với toàn bộ NB có triệu chứng về đường hô hấp .
– Kiểm soát tốt thông khí, thiên nhiên và môi trường, VST, mang không thiếu những phương tiện đi lại PHCN là giải pháp quan trọng nhất trong phòng ngừa lây nhiễm cho NVYT .
5. Các biện pháp kiểm soát lây truyền trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
5.1. Phòng ngừa chuẩn
Phòng ngừa chuẩn là tập hợp những giải pháp phòng ngừa cơ bản vận dụng cho tổng thể NB trong những cơ sở KBCB không phụ thuộc vào vào chẩn đoán, thực trạng nhiễm trùng và thời gian chăm nom của NB, dựa trên nguyên tắc coi tổng thể máu, chất tiết, chất bài tiết ( trừ mồ hôi ) đều có rủi ro tiềm ẩn lây truyền bệnh. Phòng ngừa chuẩn gồm có những giải pháp sau :
– Vệ sinh tay theo 5 thời gian VST và theo kỹ thuật VST 6 bước .
– Sử dụng phương tiện đi lại PHCN tương thích tùy theo trường hợp như khi giải quyết và xử lý máu, dịch tiết, chất tiết hay khi dự kiến sẽ tiếp xúc với máu, dịch tiết, chất tiết .
– Thực hiện quy tắc vệ sinh hô hấp khi ho, hắt hơi .
– Thực hiện dự trữ tổn thương do vật sắc nhọn trong khi chăm nom NB .
– Xử lý dụng cụ chăm nom NB tái sử dụng đúng tiến trình .
– Thu gom, luân chuyển, giải quyết và xử lý đồ vải bẩn, bảo đảm an toàn .
– Vệ sinh môi trường tự nhiên chăm nom NB .
– Xử lý chất thải đúng pháp luật .
– Sắp xếp NB bảo đảm an toàn .
+ Xếp người bệnh nhiễm COVID-19 có thực trạng bệnh nặng vào phòng cấp cứu khu cách ly hoặc phòng cách ly có không thiếu phương tiện đi lại cấp cứu riêng không liên quan gì đến nhau .
+ Xếp người bệnh không có bộc lộ nặng vào buồng riêng hoặc hoàn toàn có thể sắp xếp theo nhóm cùng bệnh chung buồng .
+ Không xếp người có xét nghiệm COVID-19 ( + ) với những người hoài nghi nhiễm COVID-19 .
5.2. Phòng ngừa dựa theo đường lây truyền
a) Phòng ngừa lây truyền qua đường tiếp xúc (Contact Precautions)
Phòng ngừa lây truyền qua đường tiếp xúc chú ý quan tâm những điểm :
– Cho NB nằm buồng riêng. Nếu không có buồng riêng, xếp NB ở cùng phòng với NB nhiễm cùng tác nhân gây bệnh .
– Mang găng sạch khi vào phòng cách ly. Trong quy trình chăm nom NB cận thay găng sau khi tiếp xúc với đồ vật có năng lực chứa nồng độ vi rút, vi trùng cao ( phân, dịch dẫn lưu, dịch tiết … ) .
– Mang áo choàng và bao giày sạch khi vào phòng NB và cởi ra trước khi ra khỏi phòng đệm. Sau khi đã cởi áo choàng và bao giầy, phải quan tâm không được để áo quần chạm vào mặt phẳng thiên nhiên và môi trường hay những đồ vật khác .
– Tháo găng, áo choàng trước khi ra khỏi phòng và vệ sinh tay ngay bằng dung dịch khử khuẩn. Sau khi đã tháo găng và VST, không được sờ vào bất kể mặt phẳng môi trường tự nhiên hay đồ vật nào trong phòng đệm .
– Hạn chế tối đa việc luân chuyển NB. Cố gắng sử dụng những kỹ thuật tại giường ( X-quang, siêu âm … ), nếu cần phải luân chuyển thì phải thông tin nơi chuyển đến, trước khi chuyển, cho NB mang khẩu trang y tế trong quy trình luân chuyển, trong trường hợp có tổn thương da phải bao trùm tránh phát tán nguồn nhiễm, sử dụng những lối đi luân chuyển riêng được xác lập trước để giảm thiểu phơi nhiễm cho NVYT, NB khác và người khác .
– Dụng cụ, thiết bị chăm nom NB : Nên sử dụng một lần cho từng NB riêng không liên quan gì đến nhau. Nếu không hề, cần làm sạch, khử khuẩn và tiệt khuẩn trước khi sử dụng cho NB khác .
b) Phòng ngừa lây truyền qua đường giọt bắn (Droplet Precautions)
Phòng ngừa lây truyền qua đường giọt bắn cần chú ý quan tâm những điểm sau :
– Cho NB nằm phòng riêng. Nếu không có phòng riêng, xếp NB ở cùng phòng với NB nhiễm cùng tác nhân gây bệnh. Có thể xếp chung với NB khác nhưng phải giữ khoảng cách xa thích hợp tối thiểu trên 2 mét .
– Mang khẩu trang y tế, kính bảo vệ mắt hoặc mạng che mặt nhất là với những thao tác cần tiếp xúc gần với NB .
– Hạn chế tối đa luân chuyển NB, nếu cần phải luân chuyển thì phải cho NB mang khẩu trang y tế, sử dụng lối đi riêng để luân chuyển người bệnh nhằm mục đích tránh lây nhiễm cho NVYT, NB khác và người khác .
c) Phòng ngừa lây truyền qua đường không khí (Airborne Precautions)
Khi triển khai những thủ pháp có tạo khí dung trên người nhiễm COVID-19 cần vận dụng những giải pháp phòng ngừa lây truyền qua đường không khí .
Việc giải quyết và xử lý không khí và thông khí phòng bệnh là thiết yếu để ngăn ngừa sụ : Viral bệnh .
Những giải pháp phòng ngừa lây truyền qua đường không khí gồm có :
– Xếp NB nằm phòng riêng. Trường hợp không hề sắp xếp phòng riêng cần sắp xếp NB cùng nhóm đã xác lập nhiễm hoặc nhóm hoài nghi nhiễm chung phòng .
– Đảm bảo thông khí bảo đảm an toàn : thông khí tự nhiên, thông khí cơ học hoặc phối hợp nhưng lưu lượng không khí trao đổi tối thiểu phải đạt ≥ 12 luồng khí / giờ. Cơ thể dùng mạng lưới hệ thống hút khí ra ngoài ( thấp bên dưới, cách nên nhà 10-15 cm ) ra khu vực không có người qua lại và tránh cho không khí đã ô nhiễm tái lưu thông .
– Bất kỳ người nào vào phòng cách ly phải mang khẩu trang có hiệu lực hiện hành lọc cao ( ví dụ khẩu trang N95 ) .
– Hạn chế luân chuyển NB. Chỉ luân chuyển trong những trường hợp rất là thiết yếu. Mang khẩu trang y tế cho NB khi ra khỏi phòng .
– Tiến hành thủ pháp trong phòng đơn với cửa ra vào phải đóng kín, thông khí bảo đảm an toàn và cách xa những NB khác .
– Lựa chọn dụng cụ và giải pháp hút đờm kín cho NB có thông khí tương hỗ nếu có chỉ định hút đờm .
5.3. Tuân thủ nghiêm ngặt quy tắc vệ sinh hô hấp
Nguyên tắc của khuyến nghị vệ sinh hô hấp như sau :
– Tất cả những NB hoặc NVYT khi có triệu chứng đường hô hấp cần phải vận dụng nguyên tắc vệ sinh hô hấp, gồm có :
+ Che miệng mũi bằng khăn giấy khi ho và hắt hơi, sau đó bỏ ngay khăn giấy trong thùng chất thải .
+ Trong trường hợp không có khăn giấy có thể ho vào mặt trên của khuỷu tay, KHÔNG dùng bàn tay che miệng khi ho.
+ Yêu cầu NB có triệu chứng ho hắt hơi mang khẩu trang y tế khi tiếp xúc gần ( < 2 m ), hoặc NVYT khi thăm khám NB có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm COVID-19 qua đường giọt bắn . + Rửa tay sau khi tiếp xúc với chất tiết . + Đứng hay ngồi cách xa người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 tối thiểu 2 mét . - Nên treo poster hướng dẫn vệ sinh hô hấp ở những nơi dễ quan sát như khu vực khám bệnh, cách ly .
5.4. Kiểm soát môi trường
5.4.1. Môi trường mặt phẳng sàn nhà, tường, hàng lang
Kiểm soát môi trường tự nhiên là giải pháp quan trọng trong phòng ngừa lây nhiễm COVID-19. Cần chú ý quan tâm những nguyên tắc sau :
– Các mặt phẳng thiên nhiên và môi trường cần phải được làm sạch và khử khuẩn bằng hóa chất khử khuẩn tương thích và được cấp phép .
– Những đám máu hoặc những chất thải, chất tiết sinh học như chất nôn, phân có trên những mặt phẳng môi trường tự nhiên phải được vô hiệu ngay bằng khăn tẩm hóa chất chứa Clo hoạt tính 0,5 % ( 5.000 ppm ), sau đó lau sạch bằng khăn sạch và lau lại lần 2 với Clo hoạt tính 0,05 % .
Xem chi tiết cụ thể tại phần Vệ sinh, khử khuẩn thiên nhiên và môi trường mặt phẳng
4.5.2. Thông khí
Đảm bảo thông khí thích hợp giữa những khu vực :
– Khu đảm nhiệm NB, hiên chạy dọc, phòng chờ thông thoáng, không cần làm kín .
– Khu vực buồng bệnh :
+ Buồng cách ly tối ưu là áp lực đè nén âm .
+ Trường hợp không hề làm phòng áp lực đè nén âm, cần sử dụng không khí hỗn hợp hoặc thông khí tự nhiên, bảo vệ thông khí trong buồng cách ly tối thiểu ≥ 12 luồng không khí trao đổi / giờ .
+ Buồng làm thủ pháp có năng lực tạo khí dung, phải triển khai trong buồng có thông khí thích hợp ( ≥ 12 luồng khí trao đổi / giờ ) .
+ Nếu không có buồng đạt tiêu chuẩn nói trên :
ü Tiến hành thủ pháp trong buồng cách xa những NB khác. Buồng thủ thuật phải thông khí tốt, ở cuối chiều gió, có hành lang cửa số đối lưu 2 chiều, hành lang cửa số mở hướng ra khu vực không có người qua lại .
ü Có thể dùng mạng lưới hệ thống hút khí ra ngoài, khí hút ra phải thải ra thiên nhiên và môi trường trống, không có người qua lại, không thải vào hiên chạy hoặc những phòng kế cận .
4.5.3. Phương tiện, máy móc, giường tủ
Vệ sinh và khử khuẩn hàng ngày, tối thiểu ngày 2 lần và khi cần ( giữa hai NB, khi NB tử trận, chuyển hoặc ra viện ) bằng hóa chất khử khuẩn tương thích và được cấp phép .
Xem cụ thể tại phần Vệ sinh, khử khuẩn môi trường tự nhiên mặt phẳng .
4.6. Phòng ngừa lây truyền cho cộng đồng
Nhân viên y tế khi chăm nom người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19, trong quá trình đang theo dõi hạn chế tiếp xúc với người thân trong gia đình, hội đồng cho đến khi hết thời hạn rủi ro tiềm ẩn, hạn chế phát tán và lây lan trong bệnh viện cũng như hội đồng .
Cơ sở KBCB cần sắp xếp một kíp NVYT riêng chăm nom người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19. Trong quy trình chăm nom người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19, kíp NVYT này không tham gia chăm nom những NB khác .
Tuyên truyền cho người dân hạn chế đến những khu vực đang có dịch. Người đã đến những khu vực đó hoặc người có tiếp xúc gần với người đã được khẳng định chắc chắn nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 cần tự cách ly, theo dõi sát thân nhiệt trong vòng 14 ngày. Phải đến bệnh viện ngay khi có sốt hoặc có những triệu chứng về : hô hấp .
Người không có triệu chứng hô hấp nên:
– Tránh tụ tập và tiếp tục đến nơi đông đúc .
– Duy trì khoảng cách tối thiểu 2 mét với bất kể người nào có triệu chứng hô hấp ( ví dụ : ho, hắt hơi ) .
– Thực hiện VST liên tục : bằng dung dịch chứa cồn nếu tay không dính bẩn hoặc bằng xà phòng và nước khi tay bị dính bẩn .
– Nếu ho hoặc hắt hơi che mũi và miệng bằng khuỷu tay gấp hoặc khăn giấy, vứt bỏ khăn giấy ngay sau khi sử dụng và thực thi VST .
– Hạn chế không chạm vào mắt, mũi và miệng .
Người có triệu chứng hô hấp nên:
– Đeo khẩu trang y tế và đi khám càng sớm càng tốt nếu bị sốt, ho, khó thở …
– Sử dụng và quản trị khẩu trang đúng .
Quản lý khẩu trang:
Nếu đeo khẩu trang y tế, việc sử dụng và thải bỏ tương thích là điều thiết yếu để bảo vệ có hiệu suất cao và tránh những rủi ro tiềm ẩn lây truyền tương quan đến việc sử dụng và thải bỏ khẩu trang không đúng cách .
Việc đeo khẩu trang phải đúng chỉ định và đúng kỹ thuật. Không được lạm dụng. Việc dùng không đúng mục tiêu hoàn toàn có thể làm lây lây mầm bệnh .
Chi tiết hướng dẫn cách đeo và tháo khẩu trang tại phần Sử dụng phương tiện đi lại PHCN .
4.7. Các nguyên tắc trấn áp phòng ngừa khác
Phải kết hợp đồng thời nhiều giải pháp KSNK, gồm có cả tổ chức triển khai tiến trình sàng lọc, cách ly, vệ sinh thiên nhiên và môi trường, quản trị chất thải, sử dụng đúng quy trình tiến độ mặc và cởi phương tiện đi lại PHCN ; trấn áp lây nhiễm trong luân chuyển, giải phẫu và giải quyết và xử lý tử thi, trấn áp lây nhiễm tại phòng xét nghiệm .
TỔ CHỨC SÀNG LỌC, TIẾP NHẬN VÀ CÁCH LY NGƯỜI NHIỄM HOẶC NGHI NGỜ NHIỄM COVID-19
COVID-19 có rủi ro tiềm ẩn lây cao nên công tác làm việc sàng lọc, phát hiện sớm, cách ly kịp thời là rất quan trọng. Người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải được cách ly ngay và vận dụng khắt khe những giải pháp phòng ngừa lây truyền .
1. Mục đích
Sàng lọc NB đến khám nhằm mục đích phát hiện và cách ly sớm người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19, qua đó ngăn ngừa rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm COVID-19 từ NB đến NVYT, đến NB khác và thiên nhiên và môi trường bệnh viện .
2. Nguyên tắc thực hiện
– Cơ sở KBCB cần thiết kế xây dựng mạng lưới hệ thống nhận ra và phản ứng nhanh khi có người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Cơ sở KBCB cần thiết kế xây dựng kế hoạch sàng lọc, phân loại và quản trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 ngay khi đến khám bệnh .
+ Thực hiện những giải pháp phòng ngừa và trấn áp nhiễm khuẩn khắt khe ( phòng ngừa chuẩn và phòng dựa theo đường lây truyền ) .
+ Tổ chức phân loại NB ngay khi đến phòng khám của cơ sở KBCB bằng bảng hỏi sàng lọc .
+ Tổ chức khu vực / phòng khám riêng cho những người bệnh có hay không có biểu lộ bệnh lý hô hấp cấp tính ( ho, sốt … ) nhưng có yếu tố dịch tễ ( người đến hoặc đi qua tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc trong vòng 14 ngày ( xem thêm Hướng dẫn tại cơ sở cách ly tập trung chuyên sâu để phòng chống dịch bệnh viêm đường hô hấp cấp do chủng COVID-19 phát hành theo Quyết định số 344 / QĐ-BYT ngày 07/02/2020 của BYT ) .
+ Khi phát hiện người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 cần phải khám và cách ly kịp thời ( địa thế căn cứ vào tín hiệu bệnh và yếu tố dịch tễ chỉ điểm ) .
+ Thực hiện khai báo, thông tin, báo cáo giải trình ca bệnh theo qui định .
3. Phạm vi áp dụng: Tất cả cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
4. Tổ chức công tác phòng, kiểm soát lây nhiễm COVID-19.
Các cơ sở KBCB cần tiến hành triển khai nghiêm những quá trình, lao lý về phòng ngừa và trấn áp lây nhiễm bệnh dịch do BYT phát hành .
Cần kêu gọi toàn bộ nguồn lực cho trấn áp lây nhiễm COVID-19 ; cứu chữa người mắc bệnh, phòng ngừa lây nhiễm sang NB khác và hạn chế tử trận ; dữ thế chủ động phối hợp với những lực lượng khác khoanh vùng ổ dịch, luân chuyển, cấp cứu, cách ly, điều trị NB, giải quyết và xử lý thiên nhiên và môi trường ổ dịch kịp thời .
Các cơ sở KBCB cần dữ thế chủ động sẵn sàng chuẩn bị và thực thi những hoạt động giải trí sau :
4.1. Tổ chức, nhân lực
– Thành lập Ban chỉ huy phòng chống COVID-19 tại những bệnh viện, thành phần gồm : Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Khám bệnh, khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Truyền nhiễm, khoa Nhi, khoa Hô hấp, phòng Hành chính Quản trị, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, phòng Vật tư Thiết bị y tế, khoa Dược, phòng Điều dưỡng, phòng Tổ chức cán bộ, Y tế cơ quan. Với những bệnh viện tuyên TW và tuyến tỉnh / thành phố, Ban chỉ huy hoàn toàn có thể có những tiểu ban điều trị và tiểu ban phòng ngừa lây nhiễm, tiểu ban phục vụ hầu cần …
– Tùy theo điều kiện kèm theo trong thực tiễn của từng bệnh viện, chỉ huy bệnh viện quyết định hành động khoa chịu nghĩa vụ và trách nhiệm đảm nhiệm điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19. Khoa chịu nghĩa vụ và trách nhiệm đảm nhiệm, sàng lọc, điều trị NB phải có đủ điều kiện kèm theo để cách ly theo quy chuẩn. Nhân viên thao tác tại khoa này phải được huấn luyện và đào tạo khá đầy đủ về trấn áp nhiễm khuẩn, đặc biệt quan trọng quan tâm việc sử dụng phương tiện đi lại PHCN theo hướng dẫn để phòng ngừa lây nhiễm trong bệnh viện .
4.2. Tổ chức thu dung và cách ly
– Phân vùng rủi ro tiềm ẩn và phân luồng người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 sẽ chuyển dời trong bệnh viện như sau :
+ Vùng rủi ro tiềm ẩn cao ( màu đỏ ) là những khoa chịu nghĩa vụ và trách nhiệm thu dung điều trị ngươi nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 ( ví dụ : khu cách ly ; khoa Khám bệnh ; khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Truyền nhiễm, bộ phận xét nghiệm … )
+ Vùng rủi ro tiềm ẩn trung bình ( màu vàng ) là những khoa tiếp đón NB ho sốt ( Ví dụ : buồng khám NB ho sốt khoa Khám bệnh, khoa cấp cứu, khoa Hô hấp, khoa Nhi ) ;
+ Vùng rủi ro tiềm ẩn thấp ( màu xanh ) là những khoa ít có năng lực đảm nhiệm khám và điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 ( Ví dụ : khoa Ngoại, Sản … ) .
– Việc phân vùng rủi ro tiềm ẩn giúp bệnh viện có cơ sở phân công nghĩa vụ và trách nhiệm, tiến hành kế hoạch thu dung, điều trị và tập trung chuyên sâu nguồn lực còn hạn chế cho công tác làm việc phòng ngừa ( phương tiện đi lại, nhân lực, tập huấn, giám sát ) cho những vùng có rủi ro tiềm ẩn cao .
– Có giải pháp phân vùng cách ly, sắp xếp nhân lực, phương tiện đi lại … cho những ; trường hợp dịch lẻ tẻ và trường hợp phải đảm nhiệm nhiều người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
4.3. Điều kiện, phương tiện
4.3.1. Phương tiện vệ sinh tay
Có rất đầy đủ xà phòng, dung dịch VST có chứa cồn, khăn giấy hoặc khăn lau tay sử dụng 1 lần ở tổng thể khu vực thiết yếu .
4.3.2. Phòng hộ cá thể
Áo choàng chống dịch, tạp dề, mũ giấy, khẩu trang y tế, khẩu trang N95, kính ( hoặc tấm che mặt ), ủng, bao giầy, găng y tế và găng vệ sinh .
4.3.3. Thiết bị
– Thiết bị thông khí tương hỗ và phương tiện đi lại hồi sức cấp cứu khác ( máy đo độ bão hòa oxy cầm tay, máy monitor, máy chụp X quang tại giường ), oxy và mạng lưới hệ thống tạo, cung ứng oxy, mạng lưới hệ thống hút đờm kín ;
– Máy lọc khử khuẩn không khí bằng HEPA .
Để trấn áp lây nhiễm COVID-19 đạt hiệu suất cao cao, những phương tiện đi lại trên phải luôn chuẩn bị sẵn sàng tại mỗi khu vực đảm nhiệm và điều trị NB cả khi có và chưa có dịch. Nhân viên y tế phải được huấn luyện và đào tạo, sử dụng thành thạo, hài hòa và hợp lý những phương tiện đi lại PHCN và những lao lý khác về KSNK bệnh viện .
4.3.4. Hoá chất khử khuẩn, khử khuẩn mặt phẳng, dụng cụ
Phải lập dự trù, shopping và cung ứng khá đầy đủ hóa chất cho giải quyết và xử lý dụng cụ ; vệ sinh khử khuẩn mặt phẳng thiên nhiên và môi trường ; VST ; giải quyết và xử lý chất thải khi có dịch xảy ra .
4.3.5. Phòng cách ly
Các bệnh viện phải tiến hành khu vực hoặc phòng cách ly đạt chuẩn theo pháp luật và luôn chuẩn bị sẵn sàng khi có bệnh dịch .
Các cơ sở KBCB khác cần sẵn sàng chuẩn bị sẵn khu ( phòng ) tiếp đón, sàng lọc người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
4.3.6. Thuốc
Danh mục thuốc theo phác đồ điều trị .
4.4. Huấn luyện
Cơ sở KBCB phải kiến thiết xây dựng kế hoạch và tổ chức triển khai những khóa đào tạo và giảng dạy, giảng dạy cho toàn bộ những NVYT trong cơ sở về trấn áp lây nhiễm COVID-19. Khoa KSNK chịu nghĩa vụ và trách nhiệm về nội dung, chương trình, tài liệu, phương tiện đi lại để hướng dẫn về kim chỉ nan và thực hành thực tế cho nhân viên cấp dưới y tế theo tài liệu của BYT .
4.5. Diễn tập
Ban chỉ huy phòng chống COVID-19 tại những cơ sở KBCB tổ chức triển khai diễn tập nhằm mục đích kiểm tra, nhìn nhận, rút kinh nghiệm tay nghề những nội dung còn hạn chế để bổ trợ, khắc phục và triển khai xong kế hoạch phòng chống dịch của cơ sở tương thích với những kế hoạch phòng chống dịch của địa phương, khu vực, vương quốc .
Một số điểm quan tâm trong nội dung diễn tập như sau :
– Kiểm soát sớm : Phân luồng, sàng lọc, phát hiện, chẩn đoán, cách ly sớm, người có triệu chứng nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 tới khám và nhập viện. Thực hiện đúng những lao lý tương quan đến luân chuyển NB trong bệnh viện, chuyên khoa, chuyển viện bảo vệ bảo đảm an toàn cho NVYT, nhân viên cấp dưới luân chuyển và cho hội đồng .
– Bảo đảm những điều kiện kèm theo thiết yếu cho đảm nhiệm, điều trị và tổ chức triển khai phòng ngừa cách ly trong cơ sở KBCB .
– Bảo đảm NVYT sử dụng đúng phương tiện đi lại PHCN, chuẩn bị sẵn sàng đủ cơ số phương tiện đi lại hiện có và những giải pháp khi nguồn phân phối phương tiện đi lại PHCN bị hạn chế .
– Tuân thủ thực hành thực tế PNC và phòng ngừa dựa theo đường lây truyền ( qua giọt bắn, qua đường tiếp xúc và hoàn toàn có thể qua đường không khí ) của NVYT. Bảo đảm sự tuân thủ những lao lý, quy trình tiến độ VST, khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ y tế, vệ sinh khử khuẩn khu cách ly và vệ sinh thiên nhiên và môi trường bệnh viện .
– Thực hành phòng lây nhiễm so với NVYT, người nhà NB, khách thăm về quản trị chất thải y tế, quản trị đồ vải, dụng cụ siêu thị nhà hàng của NB tại khu vực cách ly, hướng dẫn phòng ngừa lây nhiễm khi NB tử trận .
– Lưu ý phòng ngừa những nhiễm khuẩn bệnh viện khác có tương quan tới chăm nom người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 ( nhiễm khuẩn phổi, nhiễm khuẩn máu, nhiễm khuẩn tiết niệu … ) .
4.6. Kiểm tra, giám sát
– Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn chịu nghĩa vụ và trách nhiệm trình độ trong kiểm tra giám sát triển khai trấn áp lây nhiễm COVID-19 ; thiết kế xây dựng quy trình tiến độ trấn áp nhiễm khuẩn vận dụng trong bệnh viện, tiến trình giám sát thực thi trấn áp lây nhiễm trong bệnh viện trải qua Hội đồng KSNK, Ban chỉ huy chống dịch của bệnh viện trình Giám đốc bệnh viện phê duyệt và tổ chức triển khai giám sát việc tuân thủ pháp luật / tiến trình phòng chống dịch và KSNK .
– Phòng Kế hoạch Tổng hợp phối hợp với khoa KSNK giám sát, thống kê, thông tin kịp thời người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 và những nhân viên cấp dưới y tế có tiếp xúc gần, tổ chức triển khai và kiểm tra, giám sát thực thi những lao lý về trấn áp lây nhiễm .
– Phòng Điều dưỡng phối hợp với khoa KSNK, phòng Kế hoạch Tổng hợp và điều dưỡng trưởng những khoa lâm sàng, kỹ thuật viên trưởng những khoa cận lâm sàng kiểm tra giám sát thực thi những pháp luật về trấn áp lây nhiễm .
4.7. Phân công trách nhiệm và tổ chức thực hiện
Ban Giám đốc, chỉ huy những khoa / phòng và cá thể có tương quan chịu nghĩa vụ và trách nhiệm đơn cử những nội dung hoạt động phòng lây nhiễm COVID-19 tại những cơ sở KBCB .
Nội dung trấn áp lây nhiễm phải được biểu lộ trong kế hoạch phòng chống COVID-19 của bệnh viện .
Giám đốc chịu nghĩa vụ và trách nhiệm trang bị đủ cơ sở vật chất, shopping thiết bị, vật tư, hoá chất, phương tiện đi lại thiết yếu ship hàng công tác làm việc phòng lây nhiễm. Bố trí khu vực cách ly tại khu vực thích hợp. Có kế hoạch tái tạo, tăng cấp, xây mới khu cách ly theo đúng hướng dẫn .
4.8. Kinh phí
Kinh phí theo lao lý của nhà nước về phòng chống dịch. Thực hiện shopping, tiêu tốn theo pháp luật. Trong vụ dịch, khi Bộ Y tế hoặc cơ quan có thẩm quyền công bố dịch, tiêu tốn theo lao lý phòng chống dịch khẩn cấp .
Giám đốc bệnh viện chịu nghĩa vụ và trách nhiệm sắp xếp ngân sách và nhân viên cấp dưới trình độ cho hoạt động giải trí liên tục về trấn áp nhiễm khuẩn. Bệnh viện cần có ngân sách dự trữ cho phòng chống dịch .
5. Sàng lọc, cách ly người nhiễm hoặc nghi ngờ nhiễm COVID-19
5.1. Chuẩn bị hạ tầng, phương tiện đi lại
– Bố trí, thiết lập khu vực, phòng cách ly bảo vệ nhu yếu cách ly .
– Trang phục PHCN ( Xem phần Hướng dẫn sử dụng phương tiện đi lại PHCN ) .
– Phương tiện VST không thiếu ở tổng thể khu vực tiếp đón NB đến khu vực sàng lọc, khám và điều trị .
– Các dụng cụ, thiết bị và hóa chất khử khuẩn thiết yếu dùng trong chăm nom, điều trị NB .
– Các phương tiện đi lại thu gom chất thải, dụng cụ, đồ vải …
5.2. Các bước thực hiện
Mỗi cơ sở KBCB cần có những khu vực sàng lọc NB ngay từ khu vực phòng khám ( Như tại khu vực cổng bảo vệ, những nơi đảm nhiệm NB ), có tối thiểu một phòng khám cách ly những trường hợp ho sốt chưa rõ nguyên do đến khám bệnh. Người làm trách nhiệm phân loại NB phải hướng dẫn cho họ những giải pháp phòng ngừa cách ly ngay khi NB vào khám bệnh .
* Tiến hành chẩn đoán phát hiện sớm người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 như sau :
– Có yếu tố dịch tễ trong vòng 14 ngày trước khi khởi phát triệu chứng :
+ Người bệnh từ nơi có dịch COVID-19 lưu hành trở lại Nước Ta hoặc có tiếp xúc với người đi từ vùng dịch .
+ Tiếp xúc với máu hay dịch khung hình của NB được xác lập hoặc nghi nhiễm COVID-19 tại vùng dịch lưu hành .
+ Đã sống hay đi tới vùng dịch COVID-19 đang lưu hành trong vòng 14 ngày ;
+ Trực tiếp giải quyết và xử lý động vật hoang dã từ những vùng dịch tễ .
– Có bộc lộ lâm sàng của bệnh :
+ Sốt cao bất thần ≥ 38 °C ; hoàn toàn có thể có đau đầu, đau mỏi cơ .
+ Ho và khó thở .
+ Có bộc lộ viêm phổi hoặc suy hô hấp cấp tính ( Xem phần hướng dẫn chẩn đoán hoài nghi nhiễm COVID-19 của Bộ Y tế, trang 8 ) .
– Khi có những triệu chứng và tiền sử như trên, NB cần được đưa vào khu vực cách ly, cách ly khỏi những NB khác càng sớm càng tốt theo những bước trong Sơ đồ hướng dẫn ( Phụ lục 1 ) .
– Trong thời hạn có dịch, cần treo những bảng hướng dẫn ngay khu vực ra vào ( Cổng bảo vệ ) và phòng khám để hướng dẫn NB, người nhà NB có tín hiệu sốt, ho đến ngay khu vực khám sàng lọc, tránh để họ đi đến những khu vực khác .
– Khu vực buồng đợi, buồng khám, buồng làm thủ pháp cho người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải bảo vệ thông khí tốt, tối thiểu nên có trên 12 luồng khí trao đổi mỗi giờ. Có thể triển khai bằng cách mở hàng loạt hành lang cửa số, cửa ra vào cùng một hướng trong trường hợp sử dụng thông khí tự nhiên. Nếu bệnh viện sử dụng điều hòa TT thì phải tăng cường số ACH và kiểm tra mức độ bảo đảm an toàn của mạng lưới hệ thống thông khí TT liên tục, định kỳ ở những khu vực này .
– Người nhà đi kèm với người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 cần phải được xem như thể có phơi nhiễm với COVID-19 và cũng phải được tâm soát cho đến hết thời hạn theo dõi theo lao lý để giúp chẩn đoán sớm và phòng ngừa COVID-19 có năng lực gây dịch .
– Trong trường hợp cần luân chuyển, nhân viên cấp dưới luân chuyển phải sử dụng phương tiện đi lại PHCN và xe chuyên được dùng. Các đồ vật bị ô nhiễm, phương tiện đi lại luân chuyển, đồ thải bỏ và chất thải của NB cần phải thu gom và giải quyết và xử lý theo pháp luật .
* Những lưu ý:
– Người trực tiếp chăm nom NB phải thực thi khắt khe những giải pháp phòng ngừa như : tuân thủ mang phương tiện đi lại PHCN ; rửa tay ngay bằng xà phòng hoặc dung dịch khử khuẩn khác sau mỗi lần tiếp xúc với NB ( xem thêm phần vệ sinh tay và phần mang phương tiện đi lại PHCN ) .
– Người bệnh phải được mang khẩu trang y tế .
– Hạn chế tối đa việc tiếp xúc với NB, luân chuyển NB .
– Thực hiện tốt vệ sinh cá thể, sử dụng những dung dịch vệ sinh, khử khuẩn đường mũi họng .
– Vệ sinh khử khuẩn phương tiện đi lại luân chuyển NB sau mỗi lần sử dụng .
– Lập list những người tiếp xúc gần và theo dõi thực trạng sức khỏe thể chất trong vòng 14 ngày kể từ khi tiếp xúc lần cuối. Tư vấn cho người tiếp xúc về những tín hiệu bệnh và những giải pháp phòng, chống để tự phòng bệnh, tự theo dõi, phát hiện sớm những triệu chứng của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19. Nếu Open những triệu chứng của bệnh cần thông tin ngay cho cơ sở y tế gần nhất để được chẩn đoán, điều trị kịp thời .
5.3. Kiểm tra, giám sát
– Khoa KSNK, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Điều dưỡng chịu nghĩa vụ và trách nhiệm kiểm tra, giám sát, huấn luyện và đào tạo việc triển khai quy trình tiến độ cách ly của NVYT .
– Nội dung giám sát :
+ Buồng bệnh / khu vực có đạt tiêu chuẩn buồng cách ly .
+ Có vừa đủ phương tiện đi lại PHCN theo lao lý ( quần áo, mũ, khẩu trang, kính, găng tay, ủng … ) .
+ Ý thức tuân thủ của NVYT về việc triển khai cách ly theo từng tiến trình chẩn đoán và điều trị .
– Thực hiện giám sát bằng quan sát trực tiếp và ghi nhận bằng phiếu giám sát .
Thời gian cách ly người nhiễm hoặc nghi ngờ nhiễm COVID-19: Cách ly điều trị tại cơ sở y tế theo hướng dẫn của BYT.
Thông báo trường hợp bệnh:
– Thông báo trong cơ sở y tế theo đúng pháp luật và phân cấp : Phòng khám / khoa cấp cứu có người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 cần thông tin ngay cho những đối tượng người tiêu dùng sau :
+ Bản thân NB và người nhà NB .
+ Thành viên kíp trực ( nếu trong giờ trực ) hoặc tổng thể thành viên trong khoa ( trong giờ hành chính ) .
+ Lãnh đạo bệnh viện và những phòng ban tương quan ( Phòng KHTH, khoa KSNK, Phòng Điều dưỡng … ) .
– Thông báo ra ngoài cơ sở y tế : Cần thông tin bằng văn bản khẩn trong tổng thể trường hợp hoài nghi hoặc xác lập cho chỉ huy y tế cấp trên và cho chỉ huy cơ quan y tế dự trữ tương tự theo lao lý .
Các yếu tố đảm bảo sàng lọc, phát hiện sớm, cách ly kịp thời, điều trị và quản lý người nhiễm COVID-19 có khả năng gây dịch trong các cơ sở KBCB:
– Thành lập Ban chỉ huy phòng chống dịch .
– Xây dựng quá trình tiếp đón và giải quyết và xử lý đơn cử, cụ thể về sàng lọc, phát hiện và cách ly người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 ngay từ khu vực phòng khám đến khu vực cách ly .
– Tất cả NVYT phải được tập huấn về triệu chứng lâm sàng, điều trị, phương pháp lây truyền và quá trình cách ly phòng ngừa trong bệnh viện .
– Có đủ phương tiện đi lại bảo vệ cách ly khắt khe .
– Kiểm tra, nhìn nhận tính chuẩn bị sẵn sàng ngay cả khi chưa có / có dịch .
HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG KHU CÁCH LY TRONG CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
COVID-19 là bệnh có năng lực lây nhiễm rất cao. Việc cách ly sớm NB nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 là rất quan trọng. Để triển khai tốt giải pháp cách ly, những cơ sở KBCB cần luôn có sẵn khu vực và phòng cách ly với khá đầy đủ phương tiện đi lại, NVYT được đào tạo và giảng dạy tuân thủ thực hành thực tế những quá trình kỹ thuật khi cách ly :
– Các cơ sở KBCB cần thiết lập khu cách ly ngay tại nơi đón rước NB, gồm có những khu vực chờ khám so với người hoài nghi nhiễm COVID-19, khu vực phân loại, buồng cách ly và những phương tiện đi lại PHCN, ship hàng quy trình điều trị và chăm nom NB để thu dung người bệnh COVID-19 .
– Các khoa Khám bệnh, khoa cấp cứu, khoa Nhi, khoa Truyền nhiễm sắp xếp sẵn một buồng cách ly với vừa đủ phương tiện đi lại thiết yếu để kịp thời cách ly NB khi cần .
1. Mô hình khu cách ly
1.1. Mục đích
– Hạn chế và trấn áp lây truyền COVID-19 trong môi trường tự nhiên cơ sở KBCB và cho hội đồng, nhất là NVYT, NB, người nhà NB và khách thăm .
– Cô lập mầm bệnh trong khu vực cách ly để giải quyết và xử lý .
1.2. Nguyên tắc xây dựng khu cách ly
– Nằm ở cuối hiên chạy, nơi ít người qua lại, cuối hướng gió chính .
– Không để người nhà tham gia chăm nom, hạn chế tối đa khách thăm .
– Khu cách ly cần được chia thành 3 vùng khác nhau theo rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm :
+ Vùng có nguy cơ lây nhiễm thấp: Khu vực hành chính, nơi làm việc của NVYT. Khu vực này để biển báo màu xanh và hạn chế người qua lại. NVYT cần mang khẩu trang y tế.
+ Vùng có nguy cơ lây nhiễm trung bình: Khu vực hành lang, buồng đệm để phương tiện chăm sóc và điều trị NB. Khu vực này để biển báo màu vàng. Chỉ có NVYT vào buồng cách ly mới được có mặt ở khu vực này và phải mang phương tiện PHCN đầy đủ, phù hợp với tình huống tiếp xúc.
+ Vùng có nguy cơ lây nhiễm cao: Buồng tiếp nhận, cấp cứu, điều trị người bệnh, nhà vệ sinh, buồng xử lý dụng cụ. Khu vực này để biển báo màu đỏ. NVYT phải mang tối đa phương tiện PHCN và thực hiện VST sau mỗi khi tiếp xúc với. NB, với bề mặt môi trường và trước khi ra khỏi khu vực cách ly.
1.3. Yêu cầu khu vực cách ly
1.3.1. Thiết kế khu cách ly vận dụng cho bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố
– Các buồng công dụng :
1 ) Buồng hành chính .
2 ) Buồng đảm nhiệm NB .
3 ) Buồng điều trị NB .
4 ) Buồng NB nhiễm COVID-19 nặng cấp cứu ( có đủ phương tiện đi lại cấp cứu, điều trị dùng riêng cho từng NB ) .
5 ) Buồng lưu NB hoài nghi nhiễm COVID-19 .
6 ) Buồng giải quyết và xử lý dụng cụ có đủ phương tiện đi lại cho khử khuẩn khởi đầu : như bồn rửa dụng cụ, tủ sấy khô và hoá chất khử khuẩn .
7 ) Buồng để đồ vật thiết yếu cho chăm nom và điều trị NB .
8 ) Buồng vệ sinh cho người bệnh có đủ bồn rửa tay, khăn lau tay sạch dùng 1 lần và xà phòng rửa tay .
9 ) Nhà tắm cho NVYT có xà phòng rửa tay .
Các buồng trong khu cách ly đều phải có bồn rửa tay, khăn lau tay, dung dịch VST chứa cồn, xà phòng rửa tay. Bố trí đường chuyển dời đi từ vùng có rủi ro tiềm ẩn thấp đến vùng có rủi ro tiềm ẩn cao .
10 ) Hệ thống thông khí : Tốt nhất là mạng lưới hệ thống khí áp lực đè nén âm tại những buồng cách ly. Trong trường hợp không có mạng lưới hệ thống thông khí áp lực đè nén âm, cần tạo luông khí cưỡng bức đi từ khu vực ít rủi ro tiềm ẩn nhất đến khu vực có rủi ro tiềm ẩn cao nhất ( từ vùng xanh tới vùng đỏ ). Tần suất trao đổi khí tối thiểu 12 lần / giờ. Khí thoát ra từ khu cách ly cần được khử khuẩn bằng UVC hoặc phối hợp khử khuẩn và lọc HEPA. Nếu không có, khí thoát ra phải đưa vào môi trường tự nhiên trống, không người qua lại .
11 ) Sàn nhà và tường ( chiều cao từ sàn tối thiểu 2 m ) cần ốp gạch men, dễ vệ sinh và khử khuẩn .
12 ) Góc tường nhà và sàn nhà nên phong cách thiết kế góc tù hoặc bo tròn, tránh góc cạnh để dễ vệ sinh, không đọng bẩn .
13 ) Cửa sổ làm bằng vật tư dễ vệ sinh ( kính, ít chi tiết cụ thể, dễ lau rửa ) .
1.3.2. Thiết kế buồng cách ly cho bệnh viện tuyến Q., huyện
1 ) Các bệnh viện trong vùng có rủi ro tiềm ẩn xảy ra dịch cần luôn dành một khu vực tại khoa lây hoặc một khu vực riêng không liên quan gì đến nhau trong nội viện để đảm nhiệm NB nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
2 ) Buồng cách ly cũng phải sắp xếp sao cho không gần nơi NB khác nằm, nơi nhiều người qua lại .
3 ) Khu cách ly hoàn toàn có thể không có khá đầy đủ những buồng tính năng như những bệnh viện tuyến trên nhưng tối thiểu phải có những buồng sau :
+ Buồng khám, đảm nhiệm NB .
+ Buồng cách ly điều trị NB nặng .
+ Buồng vệ sinh, giải quyết và xử lý dụng cụ ( hoàn toàn có thể nằm ngay trong buồng cách ly ) .
4. Khu cách ly cần có mạng lưới hệ thống thông khí cơ học hướng từ buồng cách ly ra vùng ít người qua lại, có hành lang cửa số thông thoáng với môi trường tự nhiên bên ngoài .
A : Nơi khử khuẩn
B : Tủ đựng PTPHCN, đồ vải và dụng cụ sạch
C : Túi đựng phương tiện đi lại PHCN sau sử dụng, chất thải, đồ vải bẩn
D : Bồn rửa tay có xà phòng, dung dịch khử khuẩn tay chứa cồn
E : Cửa sổ mở ra ngoài, xa khu vực dân cư, không người qua lại
Hình 2. Sơ đồ buồng cách ly người nhiễm COVID-19
1.4. Sắp xếp giường bệnh trong buồng cách ly
Nếu có điều kiện kèm theo, tốt nhất là sắp xếp mỗi người nhiễm COVID-19 vào một buồng cách ly riêng .
Nếu không có điều kiện kèm theo hoặc khi có quá nhiều người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 nhập viện thì sắp xếp NB hoài nghi nhiễm vào cùng phòng ( cách ly theo nhóm ), NB xác lập nhiễm COVID-19 vào cùng phòng. Người hoài nghi nhiễm, chờ tác dụng xét nghiệm một phòng. Khoảng cách giữa những giường tối thiểu là 2 mét để dự trữ lây truyền qua đường giọt bắn .
2. Danh mục các dụng cụ cần thiết cần có tại khu/buồng cách ly:
– Các phương tiện đi lại cần phải luôn có trong khu cách ly, buồng cách ly, được đó trên xe hoặc tủ tại buồng tiền phòng ngay trước buồng cách ly .
– Các khoa phòng, đơn vị chức năng có tương quan ( như vệ sinh thiên nhiên và môi trường, giải quyết và xử lý chất thải, luân chuyển NB. .. ) đến chăm nom và điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 cần phải mang vừa đủ phương tiện đi lại PHCN tương thích với những hoạt động giải trí ( ủng cao su đặc, tạp dề, khẩu trang, kính … ) .
– Danh mục những dụng cụ, phương tiện đi lại PHCN phải luôn có sẵn ngay tại khu vực cách ly và phải được kiểm tra, bổ trợ đủ hàng ngày. Lưu ý có đủ kích cỡ cho người sử dụng và cơ số tối thiểu phải có luôn sẵn sàng chuẩn bị ( xem Bảng 1 ) .
Bảng 1. Phương tiện, dụng cụ cần luôn có sẵn tại khu/buồng cách ly (Tối thiểu hàng ngày khi có NB năm theo dõi và điều trị)
TT |
Dụng cụ |
Cơ số |
Phương tiện PHCN |
||
1 | Găng tay sạch những cỡ | 150 |
2 | Bộ phục trang phòng hộ | 30 |
3 | Kính mắt, tấm che mặt | 30 |
4 | Mũ che đầu | 50 |
5 | Bốt hoặc bao giày | 30 |
6 | Khẩu trang N95 | 20 |
7 | Khẩu trang y tế | 50 |
Dụng cụ cần thiết khác |
||
1 | Quần áo NB | 05 |
2 | Vải trải giường | 05 |
3 | Khăn lau tay dùng một lần hoặc khăn giấy | 30 |
4 | Thùng đựng khan | 01 |
5 | Xà phòng rửa tay và dung dịch VST chứa cồn | 05 |
6 | Giá để xà phòng và dung dịch VST chứa cồn | |
7 | Găng tay vệ sinh | 10 |
8 | Khăn lau mặt phẳng và giấy thấm lau dịch vương vãi | 05 |
9 | Túi / thùng đựng chất thải những loại có in hình tượng loại chất thải lây nhiễm | 10/01 |
10 | Túi đựng đồ vải bẩn | 05 |
11 | Thùng đựng đồ vải bẩn có nắp | 01 |
12 | Thùng đựng dụng cụ bẩn | 01 |
13 | Hóa chất khử khuẩn khởi đầu và vệ sinh |
3. Thông khí
Tăng cường thông khí là giải pháp quan trọng trong phòng ngừa lây nhiễm COVID-19. Có 3 hình thức tăng thông khí :
3.1. Thông khí cơ học:
Tạo phòng thông khí áp lực đè nén âm qua việc đưa khí sạch vào phòng và hút khí ô nhiễm ra sao cho tạo được tối thiểu 12 lần trao đổi khí mỗi giờ ( ACH ) và áp lực đè nén âm tối thiểu – 3P a. Khí thoát ra được đưa qua mạng lưới hệ thống lọc thô và lọc HEPA phối hợp với khử khuẩn bằng UVC .
3.2. Thông khí tự nhiên:
Không khí vào và ra khỏi phòng hoặc khu vực cách ly qua cửa chính hoặc hành lang cửa số. Buồng bệnh có 2 hành lang cửa số đối lập nhau, mở hàng loạt 2 hành lang cửa số sẽ bảo vệ thông khí trong buồng bệnh tối thiểu 12 ACH. Buồng bệnh khi sử dụng thông khí tự nhiên nên ở cuối chiều gió, có hành lang cửa số đối lưu 2 chiêu, hành lang cửa số mở hướng ra khu vực không có người qua lại .
3.3. Thông khí hỗn hợp:
Áp dụng thông khí tự nhiên tích hợp với dùng mạng lưới hệ thống quạt thải khí ra ngoài. Không thải khí ra nơi có nhiều người qua lại, vào hiên chạy dọc hoặc những phòng khác. Khí thoát ra từ những quạt hút cần được khử khuẩn bằng UVC hoặc tích hợp khử khuẩn và lọc HEPA. Nếu không có, chú ý quan tâm chọn vị trí quạt hút sao cho khí thoát ta môi trường tự nhiên trống, không có người qua lại .
Cần đo lường và thống kê hiệu suất, số quạt hút và thải theo thể tích của buồng để bảo vệ thông khí tối thiểu 12 ACH .
SỬ DỤNG PHƯƠNG TIỆN PHÒNG HỘ CÁ NHÂN
Phương tiện PHCN là phương tiện đi lại thiết yếu để bảo vệ NVYT trước rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm khi tiếp xúc với máu, dịch tiết và giọt hô hấp mang những tác nhân gây bệnh truyền nhiễm khi tiếp xúc gần với NB. Phương tiện PHCN cũng được sử dụng để bảo vệ NB không bị nhiễm những vi sinh vật thường trú và vãng lai từ NVYT và thiên nhiên và môi trường trong bệnh viện. Việc mang phương tiện đi lại PHCN khi chăm nom người nhiễm hoặc nghi nhiễm COVID-19 là giải pháp quan trọng nhất trong phòng ngừa lây nhiễm cho NVYT .
1. Mục đích
Ngăn ngừa rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm COVID-19 từ NB sang NVYT, NB khác, khách thăm và phát tán ra môi trường tự nhiên xung quanh NB và hội đồng .
2. Phạm vi áp dụng
Tất cả NVYT, người nhà NB, khách thăm, những người có tiếp xúc với người hoặc mẫu bệnh phẩm từ người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19
3. Nguyên tắc thực hiện
3.1. Nguyên tắc chung
– Sử dụng những phương tiện đi lại PHCN theo khuyến nghị của phòng ngừa chuẩn phối hợp với phòng ngừa theo đường lây truyền tương thích với trường hợp trong chăm nom người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Đảm bảo luôn sẵn có cơ số phương tiện đi lại PHCN tại những khu vực cách ly, buồng đệm của phòng cách ly, phòng XN, khu vực giải quyết và xử lý rác thải, giải quyết và xử lý thi hài .
– Phương tiện PHCN chỉ hiệu suất cao khi được vận dụng cùng với những giải pháp trấn áp nhiễm khuẩn khác như tổ chức triển khai quá trình sàng lọc, cách ly, vệ sinh môi trường tự nhiên mặt phẳng, quản trị chất thải .
– Cần tuân thủ đúng chỉ định và quá trình mặc và tháo bỏ phương tiện đi lại PHCN .
3.2. Nguyên tắc sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân
1. Luôn mang phương tiện đi lại PHCN khi tiếp xúc, thăm khám, chăm nom cho người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
2. Thực hành mặc vào và tháo bỏ phương tiện đi lại PHCN phải được triển khai thuần thục trước khi chăm nom người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 và phải được giám sát bởi thành viên đã được đào tạo và giảng dạy .
3. Chuẩn bị vừa đủ phương tiện đi lại PHCN tương thích với trường hợp sắp triển khai .
4. Mặc và tháo bỏ phương tiện đi lại PHCN trong buồng đệm trước khi vào và sau khi ra khỏi buồng cách ly. Tránh tiếp xúc hoặc kiểm soát và điều chỉnh phương tiện đi lại PHCN trong buồng cách ly .
5. Phải bảo vệ phương tiện đi lại PHCN phủ kín hàng loạt khung hình .
6. Thay găng khi chuyển từ NB này sang chăm nom NB khác, thay găng nếu bị rách nát, VST trước khi mang găng mới .
7. Khi tháo phương tiện đi lại PHCN cần quan tâm những nguyên tắc sau :
– Mặt ngoài phương tiện đi lại PHCN có mức độ rủi ro tiềm ẩn nhiễm bẩn cao, khi tháo phải cuộn mặt ngoài vào trong, không được giữ phương tiện đi lại PHCN khi tháo .
– Mặt trước của phương tiện đi lại PHCN có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm cao hơn mặt sau. Tránh đụng chạm tay vào mặt trước của phương tiện đi lại PHCN .
8. Phương tiện PHCN chỉ dùng một lần, là chất thải lây nhiễm, sau khi tháo phải bỏ ngay vào thùng chất thải lây nhiễm ( thùng màu vàng ). Thùng đựng chất thải phải đủ lớn và phải có nắp đậy tự động hóa .
4. Các loại phương tiện phòng hộ cá nhân
4.1. Loại phương tiện phòng hộ cá nhân
Trên thực tiễn lúc bấy giờ có nhiều kiểu loại phương tiện đi lại PHCN, hoàn toàn có thể xếp vào 2 loại sau :
Loại thứ nhất: Loại quần, áo choàng và mũ trùm đầu riêng biệt:
– Áo choàng chống thấm hoặc áo choàng có kèm tấm choàng chống thấm .
– Quần chống thấm .
– Tạp dề chống thấm .
– Khẩu trang y tế .
– Khẩu trang hiệu lực thực thi hiện hành lọc cao ( ví dụ N95 ) .
– Kính bảo lãnh hoặc tấm che mặt .
– Găng tay y tế .
– Mũ chụp tóc ( loại trùm kín đầu và cổ ) .
– Bao giầy loại ống cao .
– Ủng cao su đặc .
Loại 2: Loại quần liền, áo choàng và mũ trùm đầu:
– Bộ quần, áo choàng, mũ .
– Bao giầy loại ống cao .
– Tạp dề chống thấm .
– Khẩu trang y tế .
– Khẩu trang N95 .
– Kính bảo lãnh hoặc tấm che mặt .
– Găng tay y tế .
– Găng cao su đặc .
– Bao giầy chống thấm loại ống cao .
– Ủng cao su đặc .
4.2. Một số tiêu chí kỹ thuật
– Kính bảo lãnh và tấm che mặt phải bó sát vào khuôn mặt và ngăn ngừa không để dịch thấm vào ( Hình 3 và Hình 4 ) .
– Khẩu trang y tế đạt tiêu chuẩn, không thấm nước, có thanh kim loại giúp uốn khít sống mũi, ngăn ngừa không khí, dịch bắn đi qua .
– Khẩu trang có hiệu lực hiện hành lọc cao ( ví dụ khẩu trang đạt tiêu chuẩn N95 hoặc FFP2 hoặc tương tự ) .
– Găng tay : Khuyến cáo dùng găng làm bằng vật liệu nitrile hơn vật liệu latex, với size tương thích với tay của người sử dụng .
– Áo choàng có chiều dài đến giữa đùi, tay dài và cổ tay bo và tạp dề phải bằng vật liệu không thấm máu và dịch .
– Ủng cao su đặc không thủng rách nát, kích cỡ tương thích với chân của người sử dụng .
– Bao giầy cao đến gần gối, bằng vật liệu không thấm nước và, chống trượt .
– Mũ che đầu và cổ, có chỗ mở phía trước để tháo ra sau .
– Bộ quần áo mặc bên trong trước khi mang trang PHCN .
5. Quy trình mang và tháo bỏ phương tiện phòng hộ cá nhân
5.1. Mang và tháo khẩu trang
5.1.1. Khẩu trang y tế :
* Kỹ thuật mang khẩu trang:
– Vệ sinh tay .
– Mở bao gói, lấy khẩu trang ra khỏi bao, một tay cầm vào 1 cạnh bên .
– Đặt khẩu trang lên mặt, mặt chống thấm ( màu xanh ) quay ra ngoài, mặt thấm hút ( màu trắng ) quay vào trong. 1 tay giữ mặt trước khẩu trang cố định và thắt chặt trên mặt, 1 tay luồn 1 bên dây mang qua tai sau đó làm ngược lại với bên kia .
– Dùng ngón 2 đầu ngón tay trỏ ấn chỉnh thanh sắt kẽm kim loại trên mũi sao cho ôm sát sống mũi và mặt .
– 2 ngón tay cầm mép dưới của khẩu trang kéo nhẹ xuống dưới, đưa vào trong để khẩu trang bám sát vào mặt dưới cằm .
* Kỹ thuật tháo khẩu trang:
– Tháo dây đeo khẩu trang, tay không chạm vào khẩu trang, vô hiệu khẩu trang vào thùng thu gom chất thải theo đúng lao lý .
– Vệ sinh tay .
5.1.2. Khẩu trang có hiệu lực thực thi hiện hành lọc cao ( ví dụ khẩu trang N95 )
* Kỹ thuật mang khẩu trang:
– Vệ sinh tay .
– Mở bao gói, đặt khẩu trang vào lòng bàn tay, cạnh có sắt kẽm kim loại ôm vào sống mũi, hướng ra trước, để dây mang thả tự do dưới bàn tay .
– Đặt khẩu trang phía dưới cằm, phần che mũi hướng lên trên .
– Kéo dây trên qua đầu và đặt vào vùng chẩm, dây trên tai. Kéo dây dưới qua đầu và đặt vào sau gáy, dưới tai. Lưu ý không để hai dây bắt chéo nhau ở sau đầu .
– Kiểm tra và chỉnh lại dây mang nếu bị xoắn, vặn .
– Đặt đầu ngón tay trỏ của 2 tay tại đỉnh sống mũi, ấn chỉnh phần che mũi sao cho khẩu trang ôm khít mũi .
– Kiểm tra độ kín của khẩu trang :
+ Thử nghiệm hít vào ( âm tính ) : thở ra từ từ, nếu khẩu trang kín, áp lực đè nén âm làm cho khẩu trang bám sát vào khuôn mặt. Nếu khẩu trang không kín, không khí sẽ qua lỗ hở đi vào khẩu trang, cần kiểm soát và điều chỉnh lại độ căng của dây mang và làm lại thử nghiệm hít vào .
+ Thử nghiệm thở ra ( dương thế ) : thở ra mạnh, nếu khẩu trang kín, áp lực đè nén dương tạo luồng không khí bên trong khẩu trang. Nếu khẩu trang không kín, cân kiểm soát và điều chỉnh lại độ căng của dây mang và làm lại thử nghiệm thở ra .
* Kỹ thuật tháo khẩu trang :
– Tháo dây dưới bằng cách cầm vào phần dây sau đầu, sau đó tháo dây trên qua đầu, không để tay chạm vào khẩu trang khi tháo .
– Vệ sinh tay .
5.1.3. Những quan tâm khi mang và tháo khẩu trang
– Đeo khẩu trang đúng chiều trên, dưới .
– Đeo khẩu trang đúng mặt trong, ngoài .
– Không chạm tay vào mặt trong khẩu trang khi đeo .
– Đặt khẩu trang cẩn trọng để trùm kín miệng và mũi .
– Chỉnh gọng mũi và dây mang để bảo vệ khẩu trang ôm sát sống mũi va khuôn mặt .
– Tay không chạm vào mặt trước khẩu trang khi vô hiệu khẩu trang .
– Sau khi vô hiệu hoặc bất kỳ khi nào vô tình chạm vào khẩu trang đã sử dụng, cần làm sạch tay bằng dung dịch VST có chứa cồn hoặc rửa tay bằng xà phòng và nước .
– Thay khẩu trang sau mỗi khi triển khai thủ pháp sạch / vô khuẩn, ngay khi thấy khẩu trang bị nhiễm bẩn hoặc bị ẩm / ướt hoặc sau mỗi ca thao tác .
– Không sử dụng lại khẩu trang đã qua sử dụng .
5.2. Trình tự mang phương tiện phòng hộ cá nhân
Bước 1 : Vệ sinh tay .
Bước 2 : Đi bốt / bao giầy .
Bước 3 : Mặc quần và áo choàng ( mang tạp dề nếu có chỉ định ) .
Bước 4 : Mang khẩu trang .
Bước 5 : Mang kính bảo lãnh ( so với loại có gọng cài tai ) .
Bước 6 : Đội mũ trùm kín tóc, đầu, tai, dây đeo khẩu trang .
Bước 7 : Mang tấm che mặt hoặc kính bảo lãnh ( nếu là loại dây mang ngoài mũ ) .
Bước 8 : Mang găng sạch .
5.3. Trình tự tháo bỏ phương tiện phòng hộ cá nhân
5.3.1. Loại quần, áo choàng và mũ trùm đầu rời
Bước 1 : Tháo găng. Khi tháo cuộn mặt trong găng ra ngoài, bỏ vào thùng đựng chất thải. Nếu có mang tạp dề, tháo tạp dề, cởi dây dưới trước, dây trên sau, cuộn ngược mặt trong của tạp dề ra ngoài, bỏ vào thùng chất thải .
Bước 2 : Vệ sinh tay .
Bước 3 : Tháo bỏ áo choàng, cuộn mặt trong của áo choàng ra ngoài và bỏ vào thùng chất thải .
Bước 4 : Vệ sinh tay .
Bước 5 : Tháo bỏ quần và ủng hoặc bao giầy cùng lúc, lộn mặt trong của quần ra ngoài, bỏ vào thùng chất thải. Nếu mang ủng, đặt ủng vào thùng có dung dịch khử khuẩn .
Bước 6 : Vệ sinh tay .
Bước 7 : Tháo kính bảo lãnh hoặc tấm che mặt .
Bước 8 : Vệ sinh tay .
Bước 9 : Tháo bỏ mũ trùm bằng cách luồn tay vào mặt trong mũ .
Bước 10 : Tháo khẩu trang ( cầm vào phần dây mang phía sau đầu hoặc sau tai ) .
Bước 11 : Vệ sinh tay .
5.3.2. Loại bộ phòng hộ quần liền áo và mũ
Bước 1 : Tháo găng. Khi tháo cuộn mặt trong găng ra ngoài, bỏ vào thùng đựng chất thải. Nếu có mang tạp dề, tháo tạp dề, cởi dây dưới trước, dây trên sau, cuộn ngược mặt trong của tạp dề ra ngoài, bỏ vào thùng chất thải ;
Bước 2 : Vệ sinh tay .
Bước 3 : Tháo kính bảo lãnh hoặc tấm che mặt .
Bước 4 : Vệ sinh tay .
Bước 5 : Tháo bỏ mũ, áo, quần. Khi tháo để mặt trong của phục trang lộn ra ngoài và vô hiệu vào thùng gom chất thải .
Bước 6 : Vệ sinh tay .
Bước 7 : Tháo ủng hoặc bao giầy, lộn mặt trong ra ngoài và bỏ vào thùng chất thải. Nếu mang ủng, đặt ủng vào thùng có dung dịch khử khuẩn .
Bước 8 : Vệ sinh tay .
Bước 19 : Tháo khẩu trang ( cầm vào phần dây mang phía sau đầu hoặc sau tai ) .
Bước 10 : Vệ sinh tay .
Chú ý: Tháo bỏ trang phục PHCN tại buồng đệm của khu, phòng cách ly.
6. Kiểm tra, giám sát việc sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân
– Khoa KSNK và phòng Điều dưỡng : chịu nghĩa vụ và trách nhiệm kiểm tra, giám sát, giảng dạy việc sử dụng phương tiện đi lại PHCN của NVYT .
– Nội dung giám sát :
+ Luôn có sẵn phương tiện đi lại PHCN tại buồng đệm của khu, phòng cách ly .
+ Nhân viên y tế sử dụng đủ và đúng phương tiện đi lại PHCN thiết yếu .
+ Phân loại, thu gom, giải quyết và xử lý phương tiện đi lại PHCN đã qua sử dụng .
– Phương pháp giám sát : bằng quan sát trực tiếp và ghi phiếu giám sát .
VỆ SINH TAY
Vệ sinh tay là một trong những giải pháp quan trọng giúp phòng ngừa và trấn áp lây nhiễm COVID-19. Việc VST cần phải được thực thi liên tục tổng thể lúc, toàn bộ nơi theo đúng 5 thời gian VST trong quy trình chăm nom và điều trị NB .
Tất cả những cơ sở KBCB cần phải :
1. Trang bị phương tiện vệ sinh tay
Tăng cường bổ trợ vừa đủ phương tiện đi lại VST tại toàn bộ những khu vực có người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
1.1. Phương tiện vệ sinh tay với xà phòng và nước sạch
– Các bồn VST phải được sắp xếp trong buồng cách ly, buồng đệm, buồng hành chính, nơi pha chế dịch, thuốc, buồng xét nghiệm, buồng dinh dưỡng, nơi giải quyết và xử lý chất thải, đồ vải bẩn, nhà đại thể thuận tiện cho NB và NVYT sử dụng .
– Các bồn VST có rất đầy đủ dung dịch xà phòng, nước sạch, thùng đựng khăn lau tay ( bằng vải hoặc giấy ) dùng một lần .
Một số quy định cụ thể:
– Bồn VST phải đủ sâu để tránh nước bắn ra bên ngoài và bắn vào người rửa, không có góc cạnh, mặt phẳng nhẵn, không có vết cáu bẩn và ứ đọng nước. Chiều cao của bồn tương thích với chiều cao của người VST .
– Vòi nước : gắn cố định và thắt chặt vào trong tường. Khóa vòi nên sử dụng loại tự động hóa, đạp chân hoặc có cần gạt .
– Hệ thống nước : nước máy, đường dẫn nước nên đặt chìm vào trong tường, nhưng phải dễ cho lắp ráp, vệ sinh, khử khuẩn khi thiết yếu .
– Xà phòng và giá để xà phòng VST : tốt nhất là xà phòng dạng dung dịch, chứa trong bình kín, có bơm định lượng chuẩn, lắp ráp tương thích. Nếu dùng xà phòng bánh thì cần để trong hộp có nắp đậy kín, để nơi khô ráo, tránh nước bắn .
– Khăn lau tay sử dụng một lần : hoàn toàn có thể bằng giấy dùng một lần hoặc khăn sợi bông tái sử dụng để trong hộp cấp khăn, kín, dễ lấy khăn ra .
– Thùng đựng khăn bẩn : phong cách thiết kế sao cho thao tác bỏ khăn vào thùng được thuận tiện, không phải đụng chạm tay vào nắp .
Hình 9: Rửa tay dưới vòi nước chảy
1.2. Phương tiện vệ sinh tay có chứa còn/cồn trong chlorhexidin
– Trang bị lọ ( chai ) dung dịch khử khuẩn tay có chứa cồn có nồng độ từ 60 % – 80 % hoặc cồn trong chlorhexidin ở tổng thể những khu vực chăm nom NB, mỗi đầu giường NB nặng, NB cấp cứu. Trên những xe tiêm, xe thay băng, bàn khám bệnh. Trên tường ngay cạnh lối ( cửa ) vào buồng bệnh, phòng đệm, phòng cách ly, trước cửa thang máy, hiên chạy … nơi có nguy có phơi nhiễm với máu, dịch khung hình NB .
– Cần phải liên tục thay và vệ sinh những bình chứa dung dịch cồn khử khuẩn tay và bảo vệ bình luôn sẵn có tại những vị trí đã lao lý .
– Chai đựng dung dịch cồn VST, có bơm định chuẩn, có giá gắn cố định và thắt chặt vào tường hoặc treo những đầu giường NB, trước cửa buồng bệnh, xe tiêm …
2. Chỉ định vệ sinh tay
2.1. Vệ sinh tay với xà phòng và nước sạch
– Bất cứ khi nào bàn tay có dính máu và dịch khung hình hoàn toàn có thể nhìn thấy được bằng mắt, trong quy trình chăm nom, điều trị NB ( làm thủ pháp xâm lấn, chăm nom vệ sinh thân thể NB, giải quyết và xử lý dụng cụ bẩn, chất thải, … ) mặc dầu có mang găng tay và hoài nghi thủng găng hoặc tháo không cẩn thận làm tiếp xúc với nguồn nhiễm .
– Vệ sinh tay bằng xà phòng và nước cũng cần được triển khai trước và sau buổi thao tác, sau khi đi vệ sinh, sau thu gom đồ vải, dụng cụ, chất thải …
2.2. Vệ sinh tay với dung dịch có chứa cồn
– Chỉ VST với dung dịch có chứa cồn khi bàn tay khô, không dính máu và dịch khung hình hoàn toàn có thể nhìn thấy được bằng mắt, trong chăm nom, điều trị, sau khi tháo bỏ phương tiện đi lại PHCN .
– Tại những nơi không hề lắp ráp bồn rửa tay và những nơi những thao tác chăm nom không có rủi ro tiềm ẩn dính máu và dịch khung hình NB bằng mắt thường hoàn toàn có thể phát hiện được .
– Chỉ định VST với dung dịch có chứa cồn : tựa như như trong VST với xà phòng và nước nếu không có dính máu và dịch khung hình hoàn toàn có thể nhìn thấy .
– Thời điểm NVYT cần VST : 5 thời gian bắt buộc NVYT phải tuân thủ khắt khe VST ( theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới ) .
1. Trước khi tiếp xúc với NB |
|
2. Trước khi làm thủ thuật vô trùng |
|
3. Sau khi tiếp xúc với máu và dịch cơ thể |
|
4. Sau khi tiếp xúc NB |
|
5. Sau khi đụng chạm vào những vùng xung quanh NB |
Hình 10. Các thời điểm VST khi chăm sóc người bệnh
+ Ngoài ra cần phải VST trong 1 số ít trường hợp sau :
• Trong quy trình tiến độ mặc và tháo phương tiện đi lại PHCN .
• Trước khi mang găng tay .
• Khi chuyển chăm nom từ nơi nhiễm sang nơi sạch trên cùng NB .
• Trước khi kết thúc việc làm tại khu vực cách ly đi ra bên ngoài .
• Trước khi trở lại mái ấm gia đình .
3. Kỹ thuật
3.1. Vệ sinh tay bằng xà phòng và nước (Hình 11)
– Bước 1 : Làm ướt hai lòng bàn tay bằng nước. Lấy xà phòng và chà hai lòng bàn tay vào nhau cho sủi bọt .
– Bước 2 : Chà lòng bàn tay này lên mu và kẽ ngoài những ngón tay bàn tay kia và ngược lại .
– Bước 3 : Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh những kẽ trong ngón tay .
– Bước 4 : Chà mặt ngoài những ngón tay của bàn tay này vào lòng bàn tay kia .
– Bước 5 : Dùng bàn tay này xoay ngón cái của bàn tay kia và ngược lại .
– Bước 6 : Xoay những đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại. Rửa sạch tay dưới vòi nước chảy .
Hình 11: Kỹ thuật VST với xà phòng và nước sạch
3.2. Vệ sinh tay với dung dịch có chứa cồn (Hình 12)
– Bước 1 : Lấy 3 ml – 5 ml dung dịch VST có chứa cồn / cồn trong chlorhexidin và chà hai lòng bàn tay vào nhau .
– Bước 2 : Chà lòng bàn tay này lên mu và kẽ ngoài những ngón tay của bàn tay kia và ngược lại .
– Bước 3 : Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh những kẽ trong ngón tay .
– Bước 4 : Chà mặt ngoài những ngón tay của bàn tay này vào lòng bàn tay kia .
– Bước 5 : Dùng bàn tay này xoay ngón cái của bàn tay kia và ngược lại .
– Bước 6 : Xoay những đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại cho đến khi bàn tay khô .
Hình 12: Kỹ thuật VST với dung dịch có chứa cồn (20 giây-30 giây)
Ghi chú:
– Cắt ngắn móng tay .
– Tháo bỏ hàng loạt trang sức đẹp trên bàn tay ( nhẫn, vòng đeo tay, đồng hồ đeo tay … ) .
– Kỹ thuật tương tự như như VST với xà phòng và nước. Mỗi bước chà tối thiểu 5 lần .
Xem thêm Hướng dẫn thực hành thực tế vệ sinh tay trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát hành theo Quyết định số 3916 / QĐ-BYT ngày 28/8/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế .
XỬ LÝ DỤNG CỤ
Tất cả những dụng cụ sau khi sử dụng cho chăm nom và điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 đều là những dụng cụ có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm, nêu không được giải quyết và xử lý đúng quá trình sẽ có rủi ro tiềm ẩn phát tán và lây nhiễm cho NVYT và hội đồng .
1. Mục đích
– Nhân viên triển khai giải quyết và xử lý dụng cụ tuân thủ khắt khe tiến trình làm sạch, khử khuẩn và tiệt khuẩn những dụng cụ sau chăm nom và điều trị NB đúng pháp luật .
– Bảo đảm bảo đảm an toàn cho NB, NVYT và hội đồng .
2. Nguyên tắc
– Thiết bị và dụng cụ y tế chuyên được dùng khi sử dụng trong chăm nom và điều trị NB tốt nhất là dùng một lần ( ví dụ : như những dụng cụ tương hỗ hô hấp như ống hút đờm, mask khí dung, dây máy thở, bộ chăm nom răng miệng … ). Dụng cụ tái sử dụng đều phải được giải quyết và xử lý theo đúng lao lý của BYT .
– Tất cả những thiết bị và dụng cụ y tế dùng một lần nhưng giải quyết và xử lý dùng lại cần phải được làm sạch, khử khuẩn theo đúng hướng dẫn của đơn vị sản xuất và lao lý của BYT .
– Bảo đảm dụng cụ và thiết bị dùng cho NB được giải quyết và xử lý, khử khuẩn và tiệt khuẩn đúng quá trình, bảo vệ tính năng hoạt động giải trí của dụng cụ và luôn được cung ứng vừa đủ, sẵn sàng chuẩn bị .
– Bảo đảm có vừa đủ tiến trình hướng dẫn khử khuẩn cho tổng thể những dụng cụ và phương tiện đi lại chăm nom NB tại nơi phát sinh và nơi giải quyết và xử lý dụng cụ .
– Cung cấp không thiếu phương tiện đi lại, hóa chất, vật tư tiêu tốn, phương tiện đi lại PHCN cho người giải quyết và xử lý ( nhất là kính bảo lãnh, tấm che mặt, áo choàng không thấm nước, găng tay cao su đặc dài quá khuỷu tay, ủng cao su đặc ) .
– Nhân viên làm công tác làm việc khử khuẩn, tiệt khuẩn phải được giảng dạy, có chứng từ giảng dạy về khử khuẩn tiệt khuẩn .
– Việc khử khuẩn, tiệt khuẩn phải được kiểm tra, giám sát chất lượng dụng cụ ( test thử, hồ sơ tàng trữ ), bảo vệ sự bảo đảm an toàn cho NVYT, thiên nhiên và môi trường, khi thu gom, luân chuyển và giải quyết và xử lý làm sạch, khử khuẩn .
– Thống kê, báo cáo giải trình việc giải quyết và xử lý, phân phối những dụng cụ chăm nom và điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
3. Đối tượng và phạm vi áp dụng
3.1. Đối tượng áp dụng
– Nhân viên giải quyết và xử lý dụng cụ ( tại khu vực cách ly, đơn vị chức năng lâm sàng, cận lâm sàng tương quan tới chăm nom người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 và đơn vị chức năng tiệt khuẩn TT ) .
– Nhân viên y tế trực tiếp chăm nom tại những đơn vị chức năng chăm nom điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
3.2. Phạm vi áp dụng
– Khu / phòng cách ly .
– Đơn vị tiệt khuẩn TT / khoa KSNK .
– Khu vực đảm nhiệm, phân loại, thăm khám người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
4. Phương tiện
4.1. Phương tiện khử khuẩn, tiệt khuẩn
– Phương tiện PHCN : khẩu trang, găng tay cao su đặc và tạp dề chống thấm nước, kính bảo lãnh hoặc tấm che mặt, ủng ( những vùng có chỉ định ) .
– Cung cấp đủ nước sạch .
– Thùng ngâm dụng cụ có nắp đậy, có dung tích tương thích với những loại dụng cụ .
– Bồn rửa dụng cụ ( làm bằng vật tư dễ làm sạch và khử khuẩn ) .
– Máy rửa dụng cụ .
– Máy tiệt khuẩn hơi nước, tủ sấy khô .
– Máy tiệt khuẩn nhiệt độ thấp ( ETO, Plasma … )
4.2. Hoá chất
– Dung dịch làm sạch : những chất tẩy rửa / enzyme, chất khử khuẩn chứa enzyme .
– Dung dịch khử khuẩn mức độ trung bình :
+ Các hợp chất Clo : Sodium hypochloric : Presept, Javel, Chloramin B. ..
+ Hợp chất có chứa Enzym : Cidexzym …
– Dung dịch khử khuẩn bậc cao : glutaraldehyde ≥ 2 %, orthophthaldehyde 0,55 %, Peracetic acid …
4.3. Nước: Nước sạch, nước vô khuẩn.
5. Cách thực hiện
5.1. Tại khu vực/buồng cách ly
5.1.1. Chuẩn bị
– Nhân viên giải quyết và xử lý dụng cụ mang vừa đủ phương tiện đi lại PHCN ( khẩu trang, găng tay cao su đặc và tạp dề chống thấm nước, kính bảo lãnh / tâm che mặt ) trước khi giải quyết và xử lý dụng cụ .
– Chuẩn bị đủ dụng cụ, phương tiện đi lại cho làm sạch, khử khuẩn :
+ Bồn rửa dụng cụ – máy rửa dụng cụ .
+ Hóa chất .
+ Dụng cụ làm sạch ( cọ, bàn chải, cây làm sạch ống … ) .
+ Nước sạch, nước vô khuẩn .
5.1.2. Quy trình triển khai
Pha hóa chất làm sạch và khử khuẩn theo đúng hướng dẫn
– Dụng cụ ngay sau khi sử dụng cho NB, NVYT phải giải quyết và xử lý ngay :
Ngâm ngập dụng cụ vào dung dịch làm sạch ( tẩy rửa ) hoặc dung dịch enzym và sau đó ngâm vào dung dịch khử khuẩn mức độ trung bình theo đúng lao lý về thời hạn, nồng độ dung dịch ( xem Phụ lục 4 ) .
+ Xả sạch hoá chất dưới vòi nước sạch. Làm sạch dụng cụ dưới mặt nước .
– Để khô / sấy dụng cụ, cho vào thùng kín có ghi tên dụng cụ người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 và khi đưa ra ngoài phải bỏ vào trong bao / hộp màu vàng mới chuyển đi .
– Trước khi chuyển phải gọi điện báo có chuyển dụng cụ tới đơn vị chức năng tiệt khuẩn TT / khoa KSNK .
5.2. Tại trung tâm tiệt khuẩn, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn
Phải sắp xếp khu vực đảm nhiệm và giải quyết và xử lý ngay những dụng cụ từ khu vực cách ly đưa xuống, ưu tiên làm ngay, giải quyết và xử lý riêng giúp ngăn ngừa phát tán và lây nhiễm trong khu vực và sang khoa khác .
5.2.1. Chuẩn bị phương tiện đi lại
– Bố trí phương tiện đi lại và người giải quyết và xử lý riêng dụng cụ của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 tại khu vực cách ly nếu hoàn toàn có thể được .
– Nhân viên giải quyết và xử lý dụng cụ mang vừa đủ phương tiện đi lại PHCN trước khi giải quyết và xử lý dụng cụ ( gồm : khẩu trang, găng tay cao su đặc và tạp dề chống thấm nước, kính bảo lãnh / tấm che mặt ) .
– Chuẩn bị đủ dụng cụ, phương tiện đi lại cho làm sạch, khử khuẩn :
+ Bồn làm sạch dụng cụ – máy làm sạch dụng cụ .
+ Hóa chất .
+ Dụng cụ làm sạch ( cọ, bàn chải, cây làm sạch những lòng ống … ) .
+ Nước sạch, nước tiệt khuẩn .
+ Máy rửa, làm sạch và khử khuẩn dụng cụ đa năng ( hoàn toàn có thể rửa nhiều loại dụng cụ sắt kẽm kim loại và dụng cụ nhựa tương hỗ đường thở ) .
+ Máy tiệt khuẩn hơi nước cho dụng cụ chịu nhiệt .
+ Máy tiệt khuẩn nhiệt độ thấp .
5.2.2. Quy trình thực thi
* Trường hợp làm sạch và khử khuẩn bằng tay ( không có máy rửa và khử khuẩn dụng cụ ) :
– Dụng cụ cần tháo rời được mở những khớp, chỗ nối và cho vào những khay, giá để dụng cụ theo đúng lao lý của đơn vị sản xuất .
– Pha hóa chất khử khuẩn theo đúng hướng dẫn ( Phụ lục 4 ) .
– Ngâm ngập ngay dụng cụ vào dung dịch khử khuẩn đã được pha theo đúng nồng độ và thời hạn đã pháp luật .
– Cọ rửa và làm sạch dụng cụ dưới mặt nước của bồn ngâm dụng cụ đánh chải nhẹ tay tránh văng bắn .
– Xả sạch hóa chất dưới vòi nước chảy .
– Làm khô dụng cụ ( tủ sấy, lau khô ) .
– Ngâm, xịt chất bôi trơn để bảo vệ dụng cụ .
– Chuyển những dụng cụ sang khu vực đóng gói ( dán nhãn, test kiểm chuẩn, ghi hạn sử dụng ) và chuyển tiệt khuẩn .
Làm sạch và khử khuẩn bằng máy chuyên dụng
– Dụng cụ cần tháo rời được mở những khớp, chỗ nối và cho vào những khay, giá để dụng cụ theo đúng lao lý của đơn vị sản xuất .
– Cài đặt chương trình rửa của máy ( dụng cụ chịu nhiệt và không chịu nhiệt ) .
+ Dụng cụ chịu nhiệt : xà phòng, nước, nhiệt độ 90 °C .
+ Dụng cụ không chịu nhiệt : xà phòng, nước, nhiệt độ < 50 °C .
+ Hóa chất : theo khuyến nghị của đơn vị sản xuất máy và dụng cụ .
+ Cho dung dịch bôi trơn vào máy .
- Cho máy hoạt động giải trí theo chương trình đã setup .
- Kết thúc quy trình, lấy dụng cụ ra khỏi máy đóng gói theo lao lý .
- Trong trường hợp máy rửa không có chính sách làm khô : đưa dụng cụ vào máy sấy khô hoặc làm khô bằng lau tay với những tấm vải khô, sạch trước khi đóng gói ,
- Tiến hành tiến trình tiệt khuẩn .
- Dụng cụ sau tiệt khuẩn phải được tàng trữ trong tủ kín có cửa và phòng tàng trữ thoáng đãng ( tốt nhất là phòng sạch có máy lạnh duy trì nhiệt độ 20 °C - 22 °C, nhiệt độ < 60 % ) .
- Phân phát theo nhu yếu hàng ngày của khu vực chăm nom người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
Chú ý:
– Sau khi kết thúc việc làm, nhân viên cấp dưới giải quyết và xử lý dụng cụ ở mỗi vùng phải cởi bỏ phương tiện đi lại PHCN và VST mới được đi sang khu vực khác .
– Vệ sinh khu vực giải quyết và xử lý dụng cụ mỗi cuối ca / ngày thao tác .
6. Kiểm tra giám sát tuân thủ quy trình làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn
Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng liên tục kiểm tra giám sát việc tuân thủ khắt khe :
– NVYT có rất đầy đủ phương tiện đi lại, vật tư tiêu tốn, hóa chất và phương tiện đi lại PHCN khi giải quyết và xử lý dụng cụ .
– Giám sát quy trình tiến độ là sạch, khử, tiệt khuẩn ngay tại khu vực phát sinh dụng cụ bẩn ( phòng khám, cách ly, xét nghiệm .. ) .
– Giám sát quy trình tiến độ mặc / vô hiệu phương tiện đi lại PHCN của NVYT thao tác tại khu vực có tương quan đến những NB này .
– Lưu danh sách NVYT thao tác giải quyết và xử lý dụng cụ, liên tục theo dõi và giám sát phát hiện những tín hiệu lây nhiễm .
Xem thêm Hướng dẫn khử khuẩn, tiệt khuẩn trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát hành theo Quyết định số 3671 / QĐ-BYT ngày 27/9/2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế .
XỬ LÝ ĐỒ VẢI
1. Mục đích
– Nhân viên y tế tuân thủ đúng quá trình giải quyết và xử lý đồ vải của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Bảo đảm bảo đảm an toàn cho người bệnh, NVYT, người nhà người bệnh, khách thăm và hội đồng .
2. Các nguyên tắc và quy định chung
– Không giũ, đổ, đếm đồ vải thu gom từ quy trình chăm nom và điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Đồ vải sau khi thu gom phải được gói kín, luân chuyển ngay xuống nhà giặt bằng phương tiện đi lại riêng và phải được giặt ngay, giặt riêng không ngâm, không lưu đồ vải bẩn .
– Đồ vải của người nhiễm hoặc nghi ngờ nhiễm COVID-19 tại khu vực thăm khám, buồng bệnh, buồng cách ly sau khi sử dụng phải được thu gom vào túi màu vàng có dán hoặc ghi rõ “Đồ vải có nguy cơ chứa COVID-19”.
– Túi đựng đồ vải phải không rách nát, không thủng và không thấm nước .
– Nhân viên thu gom, luân chuyển và giải quyết và xử lý đồ vải bẩn phải tuân thủ việc mang và tháo bỏ phương tiện đi lại phòng hộ theo đúng hướng dẫn. Tuân thủ VST .
– Giặt đồ vải bằng máy với chính sách nhiệt cao và hóa chất. Trong trường hợp không có máy giặt, phải giặt bằng tay đồ vải cần được ngâm hóa chất khử khuẩn trước khi giặt với nồng độ Clo hoạt tính 0,05 % ( xem Phụ lục 4 ) .
– Giặt, sấy hoặc phơi khô theo đúng quá trình giải quyết và xử lý đồ vải lây nhiễm .
3. Đối tượng và phạm vi áp dụng
3.1. Đối tượng áp dụng
– Nhân viên nhà giặt, nhân viên cấp dưới thu gom luân chuyển đồ vải .
– Nhân viên tại khu cách ly hoặc buồng cách ly, nơi tiếp đón NB .
3.2. Phạm vi áp dụng
– Buồng bệnh, phòng cách ly .
– Nhà giặt .
– Khu vực khác có tương quan đến đồ vải của người người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
4. Phương tiện
– Máy giặt có chính sách giặt nhiệt độ 60 °C – 70 °C, máy sấy khô .
– Túi màu vàng loại không thủng, có dây buộc và ký hiệu đồ vải lây nhiễm rủi ro tiềm ẩn cao ( đồ vải người bệnh COVID-19 ), thùng màu vàng, xe chuyên chở đồ vải lây nhiễm riêng .
– Phương tiện PHCN cho nhân viên cấp dưới thu gom, luân chuyển và giặt .
– Hóa chất giặt : Xà phòng, chất tẩy, chất khử khuẩn ( Javel, Cloramin B ) .
5. Thực hiện
5.1. Tại buồng bệnh/buồng cách ly
– Nhân viên thu gom đồ vải bẩn phải mang vừa đủ phương tiện đi lại PHCN theo pháp luật trước khi triển khai và VST sau khi kết thúc việc làm .
– Đồ vải trong phòng bệnh / khu vực cách ly phải được thu gom vào túi màu vàng chống thấm đặt trong thùng có nắp đậy kín và buộc kín trước khi chuyển đến nhà giặt .
– Đồ vải dùng một lần : Áo choàng, mũ, khẩu trang, bao giầy đều được bỏ vào túi màu vàng, và cho vào thùng có nắp đậy và buộc chặt miệng túi khi chuyển xuống nhà lưu giữ chất thải y tế lây nhiễm để thiêu hủy .
– Tất cả túi đựng đồ vải khi chuyển ra ngoài phải cho vào một bao khác rồi chuyển nhà giặt, bao ghi nhãn “Đồ vải có nguy cơ chứa COVID-19”.
– Nhân viên nhà giặt đến lấy theo giờ đã lao lý hoặc đột xuất theo nhu yếu .
5.2. Tại nhà giặt
– Đồ vải sau khi thu gom về nhà giặt được cho ngay vào máy giặt ngay và giặt, theo chính sách giặt hóa chất hoặc xà phòng với nhiệt độ 60 °C – 70 °C. Ngâm đồ vải của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 đã sử dụng vào dung dịch hóa chất ; chứa 0,01 % – 0,05 % Clo hoạt tính tùy mức độ ô nhiễm của đồ vải trong tối thiểu 20 phút trước khi giặt. Với những cơ sở giặt bằng máy giặt thì sử dụng luôn máy giặt để ngâm đồ vải .
– Tốt nhất là sấy khô, nếu không có điều kiện có thể phơi quần áo tại nơi riêng, cao ráo, có nhiều ánh nắng.
– Đồ vải sau khi phơi đem vào phải được là phẳng để vào tủ kín, khô ráo .
Lưu ý: với những nơi không có máy giặt, đồ vải sau khi chuyển đến được đổ ngay vào bồn ngâm đồ vải đã có hóa chất khử khuẩn (Clo hoạt tính ở nồng độ 0,01%-0,05%) trong thời gian tối thiểu là 20 phút trước khi giặt.
Nhân viên thực thi tiến trình giặt tay phải tuân thủ khắt khe mang phục trang PHCN trong suốt quy trình giặt và sau khi kết thúc tháo bỏ phục trang PHCN và VST .
5.3. Bảo quản và cấp phát đồ vải
– Đồ vải dùng cho người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải được dữ gìn và bảo vệ trong tủ kín hoặc để vào kệ sạch trong kho, sử dụng theo số lượng và chủng loại nhu yếu .
– Khu vực cách ly, buồng khám người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID – 19 phải lên hạng mục, cơ số đồ vải và báo trước cho nhà giặt .
– Một cơ số đồ vải sạch ( tối thiểu là cơ số gấp 3 ) được dữ gìn và bảo vệ tại khu cách ly để tiện cho việc sử dụng hàng ngày .
6. Kiểm tra và giám sát
– Khoa KSNK, Phòng Điều dưỡng, Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng khoa tương quan có trách nhiệm giảng dạy, kiểm tra giám sát và đôn đốc việc triển khai tráng lệ quy trình tiến độ triển khai giải quyết và xử lý đồ vải bẩn ( từ phân loại, thu gom, luân chuyển, giải quyết và xử lý ) .
– Nội dung giám sát :
+ Phương tiện cho giải quyết và xử lý đồ vải bẩn ( túi, thùng đựng, xe luân chuyển ) .
+ Quy trình hướng dẫn và kỹ thuật thực thi giải quyết và xử lý đồ vải .
+ Rửa tay và vệ sinh những dụng cụ sau khi kết thúc việc làm .
+ Hoá chất dùng trong giải quyết và xử lý đồ vải .
+ Phương tiện PHCN cho NVYT .
+ Quy trình sử dụng phương tiện đi lại PHCN .
XỬ LÝ DỤNG CỤ ĂN UỐNG
1. Mục đích
– Nhân viên khoa dinh dưỡng tuân thủ đúng quá trình phân phối và giải quyết và xử lý dụng cụ nhà hàng siêu thị của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Bảo đảm bảo đảm an toàn cho NB, NVYT, thân nhân, khách thăm và thiên nhiên và môi trường .
2. Nguyên tắc thực hiện
– Tất cả vật dụng sau khi sử dụng cho hoạt động và sinh hoạt, siêu thị nhà hàng và thực phẩm dư thừa của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 đều có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm cần phải giải quyết và xử lý như chất thải lây nhiễm. Tuyệt đối không được sử dụng vào mục tiêu khác ( tưới cây, nuôi gia súc, gia cầm … ) .
– Tốt nhất là sử dụng những dụng cụ dùng một lần và sau đó thu gom luân chuyển, tiêu hủy ngay sau khi sử dụng như chất thải y tế lây nhiễm .
– Dụng cụ đựng thức ăn, nước uống dùng riêng cho mỗi NB, thu gom giải quyết và xử lý riêng cho từng NB .
– Trong trường hợp không có dụng cụ dùng một lần, việc tái sử dụng dụng cụ sử dụng phải tuân thủ nghiêm việc khử khuẩn những dụng cụ tái sử dụng giống như tiến trình khử khuẩn và tiệt khuẩn những dụng cụ dùng cho chăm nom và điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
3. Đối tượng và phạm vi áp dụng
Người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 ; NVYT ; nhân viên cấp dưới khoa dinh dưỡng trực tiếp chăm nom người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
4. Phương tiện
– Phương tiện PHCN phòng lây nhiễm do tiếp xúc .
– Chậu rửa / Lavabo, xà phòng .
– Xô, thùng đựng dung dịch khử khuẩn theo pháp luật, có nắp đậy chống bay hơi .
– Hóa chất khử khuẩn pha đúng nồng độ 0,05 % ( 500 ppm ) Clo hoạt tính .
5. Cách thực hiện
5.1. Sử dụng các dụng cụ dùng một lần
– Người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 sau khi ăn, uống xong, dụng cụ và thực phẩm còn thừa phải được bỏ vào trong thùng đựng chất thải lây nhiễm trong phòng cách ly .
– Nhân viên vệ sinh thu gom, giải quyết và xử lý chất thải này như chất thải y tế lây nhiễm .
5.2. Sử dụng những dụng cụ tái sử dụng
– NVYT phải hướng dẫn người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải bỏ những dụng cụ sau khi sử dụng xong vào thùng thu gom dụng cụ tái sử dụng, thức ăn thừa cho vào thùng đựng chất thải lây nhiễm .
– NVYT thu gom dụng cụ tái sử dụng đặt vào trong thùng kín có dán nhãn dụng cụ nhà hàng siêu thị của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 sau đó chuyển xuống khoa dinh dưỡng ( hoặc khoa KSNK ) và được giải quyết và xử lý đúng quy trình tiến độ cho dụng cụ lây nhiễm .
– Khi thực thi giải quyết và xử lý dụng cụ nhà hàng siêu thị nhân viên cấp dưới cần sử dụng phục trang phòng hộ theo hướng dẫn .
– Các chất lỏng từ thức ăn, nước uống còn thừa, thu gom như chất thải lây nhiễm của khu vực cách ly đúng pháp luật trước khi luân chuyển đến nơi giải quyết và xử lý .
– Vận chuyển dụng cụ tái sử dụng đến nơi giải quyết và xử lý dụng cụ tập trung chuyên sâu, đựng trong túi, thùng có nắp đậy kín bảo đảm an toàn. Không ôm vác trên tay, vai bằng tay trần .
– Ngâm khử khuẩn dụng cụ đựng thức ăn, nước uống sau khi sử dụng trong dung dịch có hoạt chất Clo 0,05 % hoạt hóa trong 10 phút – 20 phút. Lưu ý ngâm ngập trọn vẹn dụng cụ trong dung dịch khử khuẩn. Trong trường hợp không có hoá chất khử khuẩn hoàn toàn có thể đun sôi 10 phút .
– Khuyến khích sử dụng máy rửa dụng cụ tự động hóa có cửa kín và chạy quy trình hóa chất và nhiệt độ sau đó sấy khô tự động hóa cho những loại dụng cụ ( gồm có nhiều loại dụng cụ khác nhau ) dùng cho người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
6. Kiểm tra, giám sát
Khoa KSNK, Phòng Điều dưỡng, Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng những khoa tương quan có trách nhiệm huấn luyện và đào tạo, kiểm tra giám sát và đôn đốc việc thực thi khắt khe tiến trình :
– Giám sát quá trình sử dụng phương tiện đi lại PHCN khi giải quyết và xử lý dụng cụ tái sử dụng .
– Giám sát tiến trình thu gom, luân chuyển, giải quyết và xử lý, tái sử dụng .
Xem thêm Hướng dẫn khử khuẩn, tiệt khuẩn trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát hành theo Quyết định số 3671 / QĐ-BYT ngày 27/9/2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế .
VỆ SINH KHỬ KHUẨN BỀ MẶT MÔI TRƯỜNG
1. Mục đích
– Nhân viên vệ sinh tuân thủ khắt khe quy trình tiến độ vệ sinh thiên nhiên và môi trường khu vực đảm nhiệm, điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Cắt đứt đường lây truyền qua đường tiếp xúc của COVID-19 .
– Đảm bảo bảo đảm an toàn cho NB, NVYT và hội đồng .
2. Nguyên tắc thực hiện
Bề mặt khu vực sàng lọc, cách ly người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID – 19 phải được làm sạch, khử khuẩn theo một số ít nguyên tắc sau :
– Tất cả mặt phẳng tại khu vực sàng lọc, khu vực cách ly và điều trị nhìn rõ hay không nhìn rõ có dính máu, dịch tiết, chất thải từ người nhiễm hoặc hoài nghi 1 nhiễm COVID-19 đều phải được làm sạch và lau khử khuẩn tối thiểu ngày 2 lần và khi cần ( sau khi khám, làm xét nghiệm, làm thủ pháp, vương vãi máu và dịch, sau chuyển / ra viện, tử trận ) .
– Tất cả mặt phẳng ( trong khu vực cách ly người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19, gồm có cả mặt phẳng những thiết bị chăm nom, phương tiện đi lại luân chuyển phải được làm sạch, lau khử khuẩn bằng những hoá chất khử khuẩn được BYT cấp phép .
– Nhân viên y tế khi triển khai làm sạch, khử khuẩn những mặt phẳng tương quan đến người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 cần tuân thủ khắt khe nguyên tắc, kỹ thuật vệ sinh mặt phẳng và những giải pháp phòng ngừa theo đường lây truyền .
– Nhân viên thực thi làm sạch, khử khuẩn mặt phẳng môi trường tự nhiên khu vực điều trị, cách ly người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải được tập huấn những tiến trình làm sạch, khử khuẩn mặt phẳng và cách sử dụng đúng không thiếu phương tiện đi lại PHCN khi triển khai .
3. Đối tượng và phạm vi áp dụng
– Tất cả NVYT làm công tác làm việc vệ sinh môi trường tự nhiên ở tổng thể những khu vực có tương quan tới chăm nom, điều trị người hoài nghi nhiễm hoặc nhiễm COVID-19 .
– Tất cả những mặt phẳng phương tiện đi lại, vật dụng tương quan đến NB, giường, tủ bàn, ghế, Tolet … trong khu vực sàng lọc, tiếp đón, buồng bệnh cách ly, nơi giặt là, thu gom chất thải, nơi giải quyết và xử lý dụng cụ tái sử dụng, phương tiện đi lại luân chuyển có tương quan tới chăm nom, điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
4. Phương tiện
– Phương tiện PHCN ( xem phần Sử dụng những phương tiện đi lại PHCN ) .
– Quy trình thực thi, bảng hướng dẫn pha hoá chất trên xe để phương tiện đi lại vệ sinh, khử khuẩn thiên nhiên và môi trường .
– Xà phòng rửa tay .
– Hóa chất làm sạch và khử khuẩn đã pha theo đúng pháp luật ( hoàn toàn có thể dùng dạng xịt cầm tay dùng cho những mặt phẳng khó lau bằng khăn ) có Clo hoạt tính nồng độ 0,05 %, khăn lau tẩm dung dịch khử khuẩn hoặc những hóa chất diệt khuẩn thích hợp khác được BYT cấp phép .
– Dung dịch khử khuẩn mặt phẳng có Clo hoạt tính 0,5 % hoặc những hóa chất khử khuẩn khác được Bộ Y tế cấp phép cho vệ sinh mặt phẳng có đám máu, dịch, chất nôn, chất bài tiết .
– Giẻ lau sạch chuyên cho khu vực sàng lọc và cách ly, cây lau nhà, xô chứa hóa chất và xô gom .
5. Kỹ thuật thực hiện
– Chia khu vực làm hai, có biển báo tránh trơn trượt, ướt trước khi lau vệ sinh sàn nhà, sảnh, cầu thang ,
– Lau theo đường zíc zắc, từ trên xuống, từ trong ra ngoài và từ vùng sạch nhất đến vùng kém sạch .
– Khi dùng hóa chất dạng xịt, nên xịt hóa chất vào khăn sau đó lau ; nếu lau nền nhà, phun thấp, xịt đến đâu lau đến đó. Không xịt khi có NB .
6. Cách thực hiện
– Bước 1 : sẵn sàng chuẩn bị đủ phương tiện đi lại làm sạch, khử khuẩn ( thùng / xô chứa dung dịch khử khuẩn, giẻ lau, cây lau sàn … ) sử dụng riêng phương tiện đi lại cho những khu vực cách ly ( hành chính, buồng bệnh cách ly, khu vệ sinh, khu giải quyết và xử lý dụng cụ, đồ vải … ) .
– Bước 2 : Người triển khai vệ sinh môi trường tự nhiên mang phương tiện đi lại PHCN theo đúng hướng dẫn trước khi vào khu vực cách ly và trong suốt quy trình thực thi làm sạch, khử khuẩn mặt phẳng môi trường tự nhiên khu cách ly ( xem phần Sử dụng phương tiện đi lại PHCN ) .
– Bước 3 : Lau ẩm và thu gom chất thải vào những bao và thùng đựng chất thải lây nhiễm theo đúng lao lý trước khi lau khử khuẩn .
– Bước 4 : Thực hiện lau khử khuẩn định kỳ bằng dung dịch khuẩn với nồng độ lao lý ( có nồng độ Clo hoạt tính 0,05 % ) để khô 10 phút và lau lại nước sạch tránh hoá chất tồn lưu ảnh hưởng tác động tới NB. Tần suất lau ở toàn bộ những mặt phẳng trong khu vực cách ly tối thiểu 2 lần / ngày và khi có nhu yếu. Áp dụng đúng quy trình tiến độ lau 2 xô ( một xô nước sạch, một xô dung dịch khử khuẩn ) và mỗi lần lau là một giẻ sạch, không giặt lại trong những xô, mỗi giẻ lau không quá 20 mét vuông. Khi lau cần phải chú ý quan tâm :
+ Với những bề tiếp tục có tiếp xúc ( xe tiêm, xe luân chuyển đồ vải dụng cụ, tay nắm cửa … ) cần lau khử khuẩn ngay sau mỗi lần sử dụng hoặc có tiếp xúc .
+ Loại bỏ ngay và lau lại bằng dung dịch khử khuẩn có nồng độ Clo hoạt tính 0,5 % mỗi khi thấy mặt phẳng có dính máu, dịch tiết, phân, chất nôn của NB. Thời gian hóa chất tiếp xúc với mặt phẳng thiên nhiên và môi trường tối thiểu 10 phút .
– Bước 5 : Thu gom những dụng cụ sau khi vệ sinh thiên nhiên và môi trường để làm sạch và khử khuẩn trước khi đưa chúng ra khỏi khu vực buồng bệnh cách ly. Bao gồm chất thải phải được cô lập ( xem phần Xử lý chất thải, trang 54 ), giẻ lau cho vào túi cô lập chuyển xuống nhà giặt ( Xem thêm hướng dẫn luân chuyển đồ vải và chất thải, lây nhiễm ra khỏi khu vực cách ly ) .
– Bước 6 : Nhân viên y tế cởi bỏ phục trang PHCN và VST bằng dung dịch xà phòng ngay sau khi kết thúc việc làm vệ sinh thiên nhiên và môi trường .
Lưu ý: Bàn tay NVYT có tiếp xúc trực tiếp với máu, chất tiết, chất thải NB và sau khi tháo phương tiện PHCN phải được rửa tay với xà phòng và nước.
5.1. Vệ sinh khử khuẩn bề mặt hàng ngày
Quy trình thực thi giống như trên và cần tuân thủ khắt khe lao lý :
– Vệ sinh hai lần mỗi ngày và khi có nhu yếu. Nên có bảng theo dõi những mặt phẳng đã được khử khuẩn mỗi ngày .
– Với mỗi lần vệ sinh, cần lau khử khuẩn những bề mặt bằng hóa chất khử khuẩn trước khi lau lại bằng dung dịch làm sạch, cần thực thi vệ sinh khử khuẩn từ khu vực ít ô nhiễm ( khu vực hành chính ) tới khu vực ô nhiễm nhiều ( buồng cách ly ), những mặt phẳng phương tiện đi lại thiết bị trước khi khử khuẩn và làm sạch sàn nhà .
– Sử dụng hóa chất khử khuẩn diệt được COVID-19 cho tổng thể những mặt phẳng trong phòng và bảo vệ đúng thời hạn tiếp xúc với hóa chất khử khuẩn. Ví dụ tối thiểu 10 phút với những hợp chất có Clo hoạt tính 0,05 % ( 500 ppm ) .
Lưu ý: không mang các dụng cụ vệ sinh tại khu vực cách ly ra nơi khác, tải lau được thu gom xử lý riêng tránh lây nhiễm COVID-19 ra khu vực khác trong bệnh viện.
5.2. Vệ sinh sau khi người bệnh ra viện/chuyển viện/tử vong
– Chuyển NB cách ly khác trong buồng bệnh ( nếu có ) sang buồng cách ly khác trước khi triển khai vệ sinh khử khuẩn lần cuối .
– Thu gom những dụng cụ bẩn, đồ vải tái sử dụng vào những thùng / túi theo lao lý về TT tiệt khuẩn, giặt là. Thu gom và vô hiệu chất thải và những đồ vật cá thể khác của NB theo lao lý thu gom và quản trị chất thải lây nhiễm .
– Lau khử khuẩn những bề mặt bằng hóa chất khử khuẩn trước khi lau lại bằng dung dịch làm sạch, cần thực thi vệ sinh khử khuẩn từ khu vực ít ô nhiễm ( khu vực hành chính ) tới khu vực ô nhiễm nhiều ( buồng cách ly ), những mặt phẳng phương tiện đi lại thiết bị trước khi khử khuẩn và làm sạch sàn nhà .
– Sử dụng hóa chất khử khuẩn diệt được COVID-19 cho tổng thể những mặt phẳng trong phòng và bảo vệ đúng thời hạn tiếp xúc với hóa chất khử khuẩn, ví dụ tối thiểu 10 phút với những dung dịch có Clo hoạt tính 0,05 % – 0,5 % .
Chi tiết về nồng độ hóa chất sử dụng trong vệ sinh, khử khuẩn mặt phẳng tại Phụ lục 4
5.3. Vệ sinh khử khuẩn bề mặt đề tràn máu hoặc dịch cơ thể
– Cần triển khai ngay khi Open hoặc ngay khi được phát hiện đám máu hoặc dịch khung hình .
– Mang không thiếu phương tiện đi lại PHCN .
– Loại bỏ đám máu hoặc dịch khung hình theo trình tự : ( 1 ) Dùng khăn hoặc gạc tẩm dung dịch chứa 0,5 % ( 5.000 ppm ) Clo hoạt tính vô hiệu đám máu ( nếu lượng, máu tràn nhiều phải triển khai nhiều lần đến khi vô hiệu hết máu trên mặt phẳng ; ( 2 ) Loại bỏ khăn ( gạc ) đã thấm máu vào thùng thu gom chất thải lây nhiễm ; ( 3 ) Dùng khăn hoặc gạc tẩm dung dịch chứa 0,5 % Clo hoạt tính lau khử khuẩn mặt phẳng khu vực tràn máu ; ( 4 ) Dùng khăn hoặc gạc tẩm dung dịch làm sạch lau lại mặt phẳng vừa khử khuẩn .
– Cởi bỏ phương tiện đi lại PHCN và VST sau khi ra khỏi phòng cách ly .
5.4. Vệ sinh môi trường nhà đại thể và khu vực khâm liệm người bệnh COVID-19
– Mang rất đầy đủ phương tiện đi lại phòng hộ theo pháp luật so với COVID-19 .
– Sau khi khâm liệm, phẫu thuật tử thi hoàn tất, tổng thể dụng cụ, mặt phẳng bàn phẫu thuật, buồng phẫu thuật, phương tiện đi lại tương quan đến tử thi phải được khử khuẩn ngay bằng dung dịch Clo hoạt tính 0,5 % và để khô từ 30 phút đến 1 giờ .
– Làm sạch và khử khuẩn phương tiện đi lại vệ sinh theo quy trình tiến độ .
– Cởi bỏ phương tiện đi lại PHCN và VST sau khi kết thúc việc làm .
5.5. Vệ sinh làm sạch dụng cụ vệ sinh
– Dụng cụ vệ sinh bệnh viện phải được làm sạch sau mỗi ca thao tác, cuối mỗi ngày .
– Các dụng cụ vệ sinh được giải quyết và xử lý gồm có, cán cây lau nhà, xô / chậu đựng hóa chất, nước xả / ngâm khử khuẩn tấm lau được làm sạch, đánh chải với nước sạch và xà phòng để đúng nơi pháp luật, khô ráo .
– Khử nhiễm những chậu / xô đựng dung dịch tẩy rửa và khử khuẩn ở nồng độ Clo hoạt tính 0,05 %, rửa lại với nước sạch úp trên giá dữ gìn và bảo vệ làm khô .
– Thu dọn dụng cụ vệ sinh để đúng nơi lao lý. Không sử dụng dụng cụ vệ sinh chưa được giải quyết và xử lý để làm vệ sinh hàng ngày .
6. Kiểm tra, giám sát
– Khoa KSNK, Phòng Điều dưỡng, Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng những khoa tương quan có trách nhiệm đào tạo và giảng dạy, kiểm tra giám sát và đôn đốc việc thực thi khắt khe quy trình tiến độ vệ sinh khử khuẩn thiên nhiên và môi trường hàng ngày hoặc đột xuất .
– Giám sát hàng ngày sự tuân thủ của NVYT về triển khai quy trình tiến độ khử khuẩn làm sạch mặt phẳng, khử khuẩn sự cố tràn máu, dịch tiết sinh học, sử dụng phương tiện đi lại PHCN, vệ sinh khi thao tác trong khu vực cách ly điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Kết quả giám sát cần phản hồi ngay cho người được giám sát và báo cáo giải trình cho chỉ huy khoa, chỉ huy bệnh viện .
Xem thêm Hướng dẫn vệ sinh thiên nhiên và môi trường mặt phẳng trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát hành theo Quyết định số 3916 / QĐ-BYT ngày 28/8/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế .
VỆ SINH PHƯƠNG TIỆN VẬN CHUYỂN NGƯỜI NHIỄM HOẶC NGHI NGỜ NHIỄM COVID-19
Các bệnh viện phải vận dụng một cách khắt khe những quy trình tiến độ kỹ thuật và những nguyên tắc trấn áp môi trường tự nhiên, trấn áp thực hành thực tế bảo đảm an toàn trong sử dụng phương tiện đi lại PHCN khi luân chuyển người bệnh trong và ngoài bệnh viện .
1. Mục đích
– Nhân viên y tế thực hành thực tế đúng và khắt khe pháp luật vệ sinh, khử khuẩn mặt phẳng phương tiện đi lại luân chuyển người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Phòng ngừa lây nhiễm COVID-19 do tiếp xúc với mặt phẳng những phương tiện đi lại luân chuyển người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Đảm bảo bảo đảm an toàn cho NVYT luân chuyển và hội đồng .
2. Nguyên tắc thực hiện
– Các mặt phẳng phương tiện đi lại luân chuyển cần vệ sinh, khử khuẩn gồm : khoang bên trong xe luân chuyển NB ( cáng, bảng tinh chỉnh và điều khiển thiết bị y tế, sàn liền kề, tường, trần và mặt phẳng thao tác, tay nắm cửa, radio, bàn phím và điện thoại thông minh ) và mặt phẳng bên ngoài xe luân chuyển ( tay nắm cửa, cửa, hàng loạt mặt phẳng bên ngoài xe ) .
– Người triển khai giải quyết và xử lý phương tiện đi lại luân chuyển ( là người trực tiếp tham gia luân chuyển hoặc người được phân công làm trách nhiệm vệ sinh luân chuyển xe ở đầu cuối ) phải được đào tạo và giảng dạy và triển khai đúng nguyên tắc và kỹ thuật vệ sinh mặt phẳng máy móc, phương tiện đi lại và xe luân chuyển, những giải pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa lây truyền theo đường tiếp xúc .
– Bệnh viện có pháp luật nơi giải quyết và xử lý phương tiện đi lại luân chuyển và trang bị vừa đủ phương tiện đi lại bảo vệ giải quyết và xử lý bảo đảm an toàn phương tiện đi lại .
– Nơi thực thi giải quyết và xử lý khử khuẩn phương tiện đi lại luân chuyển NB phải có không thiếu phương tiện đi lại PHCN, hoá chất, dụng cụ làm vệ sinh, khử khuẩn tiệt khuẩn, thu gom chất thải y tế .
– Tất cả phương tiện đi lại luân chuyển NB, dụng cụ can thiệp, chăm nom NB sau khi kết thúc sử dụng phải được giải quyết và xử lý ngay theo đúng tiến trình trước khi sử dụng cho những NB tiếp theo .
3. Đối tượng và phạm vi áp dụng
– Tất cả những phương tiện đi lại luân chuyển NB đến bệnh viện và trong khuôn viên bệnh viện .
– Tất cả NVYT tham gia vào luân chuyển NB tại tổng thể những khoa phòng có tương quan đến luân chuyển người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
4. Phương tiện
– Phương tiện PHCN : có đủ bộ phương tiện đi lại PHCN, khẩu trang N95, khẩu trang y tế, kính bảo lãnh hoặc tâm che mặt, ủng cao su đặc, găng tay sạch, găng tay vô khuẩn khi làm thủ pháp xâm lấn rời để hoàn toàn có thể thay thế sửa chữa và sử dụng khi cần .
– Hóa chất làm sạch và khử khuẩn :
+ Xà phòng có chất khử khuẩn
+ Dung dịch VST có chứa cồn .
+ Dung dịch khử khuẩn mặt phẳng có hoạt chất Clo hoạt tính 0,05 % và 0,5 %, con ethanol 70 độ hoặc những chất khử khuẩn trong hạng mục cấp phép của BYT .
– Phương tiện để giải quyết và xử lý : bình phun, giẻ lau, túi / bao đựng chất thải
– Khu vực giải quyết và xử lý những xe luân chuyển riêng trong khuôn viên bệnh viện .
5. Cách thực hiện
NVYT mang phục trang PHCN đúng hướng dẫn và thực thi theo những bước sau :
– Bước 1 : Pha hóa chất đúng pháp luật và để vào trong những bình đựng hóa chất sẵn tại khu vực giải quyết và xử lý .
– Bước 2 : Mang phương tiện đi lại PHCN .
– Bước 3 : Thu gom những dụng cụ và chất thải cho vào những bao / túi màu vàng và gói kín, ghi rõ chất thải phát sinh từ chuyển đến nơi giải quyết và xử lý chất thải tập trung chuyên sâu .
– Bước 4 : Lau hóa chất khử khuẩn lên toàn bộ mặt phẳng phương tiện đi lại luân chuyển, để tối thiểu 10 phút sau đó lau lại với chất làm sạch ( chất tẩy rửa hoặc nước sạch với xà phòng ), lau khô hoặc xì khô. Khi có nhiều máu, dịch hoặc có sự có đổ tràn máu hoặc tràn dịch khung hình ( VD : chất nôn, máu, dịch tiết sinh học … ), thứ nhất phải dùng khăn giấy thấm dùng một lần có tẩm Clo hoạt tính 0,5 % khu trú lại và vô hiệu, dùng khăn tẩm dung dịch Clo hoạt tính 0,5 % phủ lên khu vực đổ tràn để trong tối thiểu 10 phút, sau đó lau sạch lại với dung dịch bằng dung dịch khử khuẩn Clo hoạt tính 0,05 % .
– Bước 5 : Sau khi kết thúc việc làm, phương tiện đi lại bảo lãnh cá thể được cho vào túi hoặc thùng có nắp kín, chuyển tới nơi khử khuẩn hoặc tiêu hủy, rửa tay bằng xà phòng có chất khử khuẩn và vệ sinh cá thể .
Chú ý: Đối với các phương tiện ô tô đi đến vùng dịch cần được phun hoá chất khử khuẩn, thân, lốp, gầm xe khi rời khỏi vùng dịch bằng dung dịch khử khuẩn có nồng độ 0,05% Clo hoạt tính.
6. Kiểm tra, giám sát và trách nhiệm
– Khoa KSNK, Phòng Điều dưỡng, Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng những khoa tương quan có trách nhiệm huấn luyện và đào tạo, kiểm tra giám sát và đôn đốc việc thực thi khắt khe tiến trình vệ sinh xe luân chuyển người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Phòng Kế hoạch tổng hợp cùng Khoa HSCC kiểm tra phương tiện đi lại cấp cứu, xe cấp cứu và quy định cấp cứu trong phòng chống dịch – thiên tai .
– Phòng Vật tư – Trang thiết bị, khoa Dược ( hoặc đơn vị chức năng được giao trách nhiệm cung ứng ) có nghĩa vụ và trách nhiệm cung ứng khá đầy đủ phương tiện đi lại PHCN và những hóa chất khử khuẩn, tiệt khuẩn trong hạng mục BYT được cho phép .
– Khoa KSNK thực thi giám sát tuân thủ tiến trình vệ sinh khử khuẩn phương tiện đi lại, giải quyết và xử lý chất thải y tế và vệ sinh môi trường tự nhiên nơi thực thi vệ sinh khử khuẩn phương tiện đi lại .
XỬ LÝ CHẤT THẢI
1. Mục đích
– Nhân viên, người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm triển khai đúng quá trình phân loại, cô lập, thu gom, luân chuyển và giải quyết và xử lý chất thải phát sinh từ khu vực cách ly .
– Ngăn ngừa phát tán COVID-19 từ chất thải ra thiên nhiên và môi trường và hội đồng .
– Bảo đảm bảo đảm an toàn cho NB, NVYT và hội đồng .
2. Nguyên tắc
– Tất cả chất thải phải được thu gom giải quyết và xử lý ngay tại nơi phát sinh từ khu vực sàng lọc, khu vực cách ly của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 đều được coi là chất thải lây nhiễm, cần được thu gom trong túi ni-lon và thùng kín màu vàng có hình tượng nguy cơ tiềm ẩn sinh học .
– Bảo đảm không phát tán mầm bệnh trong quy trình thu gom, luân chuyển và giải quyết và xử lý chất thải y tế từ khu vực sàng lọc, khu vực cách ly của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 ; bảo vệ bảo đảm an toàn cho NVYT và người tham gia quản trị chất thải y tế .
– Chất thải y tế khi đưa ra ngoài phải cho vào một túi chất thải màu vàng trước khi chuyển xuống nhà chứa chất thải tập trung của bệnh viện, ghi cảnh báo “Chất thải có nguy cơ chứa COVID-19”.
– Nhân viên y tế và người tham gia quản trị chất thải y tế, vệ sinh thiên nhiên và môi trường phải được trang bị vừa đủ phương tiện đi lại bảo vệ cá thể tương thích khi đang thao tác .
3. Phạm vi áp dụng
3.1. Đối tượng
– Nhân viên làm trách nhiệm thu gom, luân chuyển và giải quyết và xử lý chất thải người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Tất cả NVYT tham gia vào quy trình chăm nom điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19, người nhà NB, khách thăm .
3.2. Khu vực
– Tại tổng thể những nơi có người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 làm phát sinh chất thải : đảm nhiệm, khám sàng lọc, khu vực cách ly, xét nghiệm … người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Khu vực giải quyết và xử lý chất thải .
4. Phương tiện
– Thùng và túi ni-lon dùng cho thu gom chất thải y tế lây nhiễm theo đúng lao lý ( màu vàng ) có hình tượng chất thải lây nhiễm theo pháp luật được đặt trong khu vực sàng lọc, phòng cách ly, phòng bệnh và buồng đệm .
– Trên xe tiêm hoặc trong phòng cách ly được trang bị hộp thu gom chất thải sắc nhọn ( màu vàng, kháng thủng, sử dụng một lần ) .
– Trên xe chuyển người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Phương tiện bảo lãnh ( mũ, khẩu trang, kính bảo lãnh, quần áo, ủng cao su đặc / bao giây ) cho người thu gom, giải quyết và xử lý, quản trị chất thải y tế .
5. Biện pháp thực hiện
– Chất thải là bệnh phẩm của người hoài nghi nhiễm hoặc nhiễm COVID-19 phải được giải quyết và xử lý bảo đảm an toàn theo hướng dẫn giải quyết và xử lý chất thải có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm cao trước khi đưa vào mạng lưới hệ thống giải quyết và xử lý tập trung chuyên sâu .
– Tất cả chất thải rắn phát sinh trong khu vực khám sàng lọc, khu cách ly và khu vực có tương quan đến người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải được thu gom ngay vào thùng, hộp hoặc túi thu gom chất thải lây nhiễm .
– Thùng đựng chất thải lây nhiễm tại nơi lưu giữ trong thời điểm tạm thời phải được đậy nắp kín, bảo vệ không bị rơi, rò rỉ chất thải trong quy trình thu gom về khu lưu giữ tập trung chuyên sâu trong khuôn viên của cơ sở y tế tối thiểu 2 lần / ngày .
– Nhân viên thu gom, luân chuyển chất thải mang phương tiện đi lại phòng hộ theo đúng pháp luật .
– Chất thải phải được luân chuyển đến nơi tập trung chuyên sâu chất thải của bệnh viện khi thùng chứa đầy 3/4 trở lên hoặc tối thiểu 2 lần / ngày và khi có nhu yếu .
– Trước khi vận chuyển tới nơi tập trung chất thải của bệnh viện, chất thải phải được gói kín trong túi ni-lon màu vàng ngay trong buồng cách ly và dán nhãn “Chất thải có nguy cơ chứa COVID-19” sau đó đặt vào một túi thu gom khác bên ngoài buồng cách ly. – Khi đã chuyển chất thải tới nơi tập trung chuyên sâu chất thải của bệnh viện, chất thải được giải quyết và xử lý tiêu huỷ tập trung chuyên sâu như những chất thải lây nhiễm cao khác. Tuyệt đối không mở túi chất thải này khi lưu giữ, luân chuyển và giải quyết và xử lý . |
– Chất thải lỏng như phân, nước tiểu phát sinh từ buồng cách ly hoặc khu vực cách ly cần được thu gom theo mạng lưới hệ thống thu gom và giải quyết và xử lý nước thải y tế chung của bệnh viện. Trường hợp cơ sở chưa có mạng lưới hệ thống giải quyết và xử lý nước thải đạt tiêu chuẩn môi trường tự nhiên, chất thải lỏng từ khu vực cách ly phải được thu gom và giải quyết và xử lý khử khuẩn băng dung dịch hoá chất chứa 1,0 % Clo hoạt tính trước khi thải ra thiên nhiên và môi trường .
– Chất tiết đường hô hấp ( đờm, rãi, dung dịch họng, dịch phế quản của NB phải được giải quyết và xử lý triệt để bằng dung dịch 1,0 % Clo hoạt tính với tỷ suất 1 : 1 trong thời hạn tối thiểu 10 phút sau đó thu gom theo lao lý của đơn vị chức năng điều trị .
– Tại những đơn vị chức năng có lò hấp nhiệt độ cao chất thải rắn và bệnh phẩm phát sinh từ phòng xét nghiệm cần được hấp ở nhiệt độ 121 °C trong 20 phút trước khi tập trung chuyên sâu chất thải và giải quyết và xử lý theo lao lý .
– Vận chuyển, xử lý tập trung: Thùng đựng chất thải lây nhiễm phải đáp ứng đúng quy định tại Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 của BYT và BTN&MT quy định về quản lý chất thải y tế và có dán nhãn “Chất thải có nguy cơ chứa COVID-19”, có thành cứng, có nắp đậy kín, có lắp bánh xe đẩy. Chất thải lây nhiễm phải được vận chuyển và xử lý ngay trong ngày. Thời điểm và lối đi vận chuyển chất thải nên tránh đông người.
– Đồ vải, quần áo thải bỏ của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19, phục trang PHCN của NVYT và người tham gia quản trị chất thải y tế, vệ sinh môi trường tự nhiên tại khu vực sàng lọc, theo dõi, cách ly, chăm nom, điều trị người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải được thu gom và giải quyết và xử lý như chất thải lây nhiễm nêu trên .
6. Kiểm tra và giám sát
– Khoa KSNK, Phòng Điều dưỡng, Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng những khoa tương quan có trách nhiệm giảng dạy, kiểm tra giám sát và đôn đốc việc thực thi khắt khe quy trình tiến độ giải quyết và xử lý chất thải người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19. Nội dung giám sát :
+ Phương tiện thu gom luân chuyển .
+ Thực hành phân loại, thu gom, luân chuyển và tiêu huỷ .
+ Khối lượng chất thải phát sinh .
– Báo cáo ngay cho những trưởng khoa, điều dưỡng trưởng, Ban phòng chống dịch COVID-19 và chỉ huy bệnh viện khi có sự cố hoặc bất kể yếu tố gì có tương quan đến phát tán nguồn nhiễm từ chất thải .
LẤY, BẢO QUẢN, ĐÓNG GÓI VÀ VẬN CHUYỂN BỆNH PHẨM
Tất cả bệnh phẩm sinh học từ người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 đều là nguồn lây nhiễm tiềm tàng và nguy khốn cho người lấy mẫu, tích lũy, luân chuyển và giải quyết và xử lý. Việc tuân thủ khắt khe lao lý về bảo đảm an toàn sinh học Lever 2 là bắt buộc khi có tiếp xúc, giải quyết và xử lý nguồn bệnh phẩm này .
1. Mục đích
– Phòng ngừa lây nhiễm COVID-19 qua tiếp xúc từ những loại bệnh phẩm và những người tiếp xúc với NB trong quy trình lấy, dữ gìn và bảo vệ, đóng gói và luân chuyển, giải quyết và xử lý và làm những xét nghiệm ( XN ) tương quan đến bệnh phẩm người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Tất cả nhân viên cấp dưới lấy mẫu đều triển khai đúng và khắt khe quá trình và pháp luật khi lấy mẫu, dữ gìn và bảo vệ và luân chuyển mẫu của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Tránh phát tán nguồn bệnh, bảo vệ bảo đảm an toàn cho NVYT và thiên nhiên và môi trường .
2. Nguyên tắc thực hiện
Phòng ngừa lây nhiễm do tiếp xúc là ưu tiên số 1 trong quy trình lấy, dữ gìn và bảo vệ, đóng gói và luân chuyển, giải quyết và xử lý và làm những XN tương quan đến bệnh phẩm của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
2.1. Yêu cầu về người lấy, bảo quản, đóng gói và vận chuyển bệnh phẩm của người nghi ngờ nhiễm hoặc nhiễm COVID-19
Người lấy, dữ gìn và bảo vệ, đóng gói, luân chuyển, giải quyết và xử lý và làm những XN tương quan đến bệnh phẩm của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải là NVYT đã được giảng dạy, có kỹ năng và kiến thức thực hành thực tế thành thạo những hướng dẫn phòng ngừa lây nhiễm .
– Tuân thủ khắt khe những pháp luật về bảo đảm an toàn sinh học trong tích lũy, dữ gìn và bảo vệ, đóng gói và luân chuyển, giải quyết và xử lý và làm những XN tương quan đến bệnh phẩm lây qua đường máu, lây truyền những tác nhân qua đường không khí và đường tiếp xúc .
– Sử dụng phương tiện đi lại PHCN thành thạo, đúng lao lý .
– Hiểu được rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm, có năng lực phát hiện và nhìn nhận rủi ro tiềm ẩn cho cá thể, có kiến thức và kỹ năng trấn áp sức khoẻ sau khi làm trách nhiệm và tự giải quyết và xử lý được theo đúng quá trình khi bị phơi nhiễm .
– Tốt nhất là những NVYT đang theo dõi và chăm nom NB hoài nghi thực thi lấy bệnh phẩm, hạn chế tối đa số người tiếp xúc với NB .
2.2. Yêu cầu về dụng cụ
Tất cả những dụng cụ sử dụng để lấy, dữ gìn và bảo vệ, đóng gói và luân chuyển bệnh phẩm và tổng thể dụng cụ XN, bệnh phẩm thừa của người hoài nghi nhiễm hoặc nhiễm COVID-19 đều là chất thải có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm cao, phải được giải quyết và xử lý khử khuẩn tại khoa XN trước khi trở thành chất thải y tế lây nhiễm .
– Ưu tiên sử dụng những dụng cụ sử dụng một lần, tiêu huỷ ngay sau khi sử dụng như chất thải lây nhiễm .
– Dụng cụ nếu tái sử dụng lại phải được khử khuẩn, tiệt khuẩn đúng lao lý, phải có bồn giải quyết và xử lý riêng tránh lây nhiễm sang dụng cụ của NB khác .
– Dụng cụ dùng riêng cho mỗi NB phải thu gom giải quyết và xử lý riêng .
2.3. Yêu cầu về khu vực lấy mẫu và xét nghiệm
– Khu vực lấy mẫu và làm XN phải là khu vực cách ly .
3. Đối tượng và phương pháp áp dụng
– Nhân viên y tế tuân thủ khắt khe những lao lý về bảo đảm an toàn sinh học, phải sử dụng phương tiện đi lại PHCN theo pháp luật thành thạo .
– Người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải ở khu vực cách ly .
– Dụng cụ lấy bệnh phẩm, dụng cụ XN và bệnh phẩm thừa của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 sau khi làm xong XN phải được giải quyết và xử lý như chất thải y tế có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm cao .
4. Phương tiện
4.1. Phương tiện phòng hộ cá nhân
– Bộ quần áo chống dịch sử dụng một lần .
– Tấm choàng không thấm nước .
– Mũ trùm hoặc tấm choàng bịt kín đầu, cổ bằng vật liệu không thấm nước .
– Khẩu trang có hiệu lực thực thi hiện hành lọc cao ( ví dụ N95 ), hoặc khẩu trang có bộ phận lọc và tương hỗ thở ( tăng cường oxy thở ) .
– Kính bảo lãnh hoặc tấm che mặt .
– Găng tay đeo hai lớp, lớp một ( lớp bên trong ) là găng tay y tế luôn giữ sạch, tránh không để tiếp xúc với dụng cụ bẩn .
– Ủng cao su đặc / giầy chống thấm cổ cao .
– Dung dịch VST chứa cồn / xà phòng VST .
4.2. Dụng cụ lấy bệnh phẩm
– Tăm bông cán mềm, cán cứng vô trùng .
– Đè lưỡi .
– Bệnh phẩm tích lũy được chứa trong ống thiên nhiên và môi trường luân chuyển vi rút ( VTM, UTM ) có 3 ml thiên nhiên và môi trường .
4.2.1. Mẫu bệnh phẩm hô hấp :
– Dịch tỵ hầu : tăm bông cán mềm vô trùng ( theo pháp luật của Phòng XN ) .
– Dịch ngoáy họng : tăm bông cán cứng vô trùng lấy bệnh phẩm ( theo lao lý phòng XN ) .
– Dịch súc họng : nước muối sinh lí, cốc nhựa vô trùng ( bệnh phẩm được tích lũy vào cốc hoặc đĩa petri và pha loãng trong môi trường tự nhiên luân chuyển mẫu theo lao lý phòng XN ) .
– Dịch nội khí quản / dịch phế quản / phế nang / màng phổi : dụng cụ chuyên sử dụng .
4.2.2. Mẫu bệnh phẩm máu :
– Bơm tiêm 10 ml vô trùng .
– Tuýp lấy máu có hoặc không có chất chống đông ( nhu yếu của phòng XN )
– Dây garo, bông, cồn …
4.2.3. Đóng gói bệnh phẩm :
– Hộp nhựa có nắp vặn kín, giá nhựa hoặc túi ni-lon để đóng gói bệnh phẩm .
– Bình lạnh dữ gìn và bảo vệ mẫu, thùng luân chuyển mẫu .
– Băng gạc có tẩm chất sát trùng ( giải quyết và xử lý tràn, bắn mẫu bệnh phẩm )
4.3. Thông tin trên ống chứa bệnh phẩm
– Tên người bệnh ( hoặc mã số bệnh phẩm ) .
– Tuổi .
– Ngày tích lũy mẫu, thời hạn tích lũy mẫu .
– Loại bệnh phẩm .
4.4. Phiếu yêu cầu xét nghiệm và phiếu điều tra dịch tễ
Điền không thiếu thông tin ( theo biểu mẫu lao lý tại Quyết định 343 / QĐ-BYT ngày 07/02/2020 phát hành Hướng dẫn trong thời điểm tạm thời giám sát và phòng, chống bệnh viêm đường hô hấp cấp do chủng mới của vi rút Corona ) .
5. Các bước thực hiện
5.1. Mang phương tiện phòng hộ cá nhân
Mang phương tiện đi lại PHCN đúng pháp luật ( xem phần Sử dụng phương tiện đi lại PHCN ). Chú ý mang khuẩn trang N95 và mang 2 lớp găng tay khi lấy bệnh phẩm .
5.2. Quy định về lấy bệnh phẩm
5.2.1. Mẫu bệnh phẩm
Bệnh phẩm tích lũy bắt buộc phải lấy tối thiểu 01 mẫu bệnh phẩm đường hô hấp, hoàn toàn có thể lấy thêm 01 mẫu máu ; những loại mẫu dưới đây :
– Bệnh phẩm đường hô hấp trên :
+ Dịch tỵ hầu và dịch ngoáy họng .
+ Dịch súc họng .
– Bệnh phẩm đường hô hấp dưới :
+ Đờm
+ Dịch phế nang, dịch nội khí quản, dịch màng phổi …
+ Tổ chức phổi, phế quản, phế nang ( khi có chỉ định ) .
– Mẫu máu : 3-5 ml máu tĩnh mạch có hoặc không có chất chống đông EDTA. Huyết thanh hoặc huyết tương lưu mẫu theo nhu yếu của phòng XN ( triển khai xét nghiệm theo nhu yếu )
5.2.2. Thời điểm tích lũy bệnh phẩm
Thời điểm tích lũy bệnh phẩm đường hô hấp nên được thực thi sớm nhất sau khi khởi phát .
Bảng 2. Thời điểm thu thập bệnh phẩm xét nghiệm xác định COVID-19
Loại bệnh phẩm |
Thời điểm thu thập thích hợp |
Bệnh phẩm đường hô hấp trên ( dịch mũi họng, dịch súc họng ) | Tại ngày 0 đến ngày 7 sau khi khởi bệnh |
Bệnh phẩm đường hô hấp dưới ( dịch phế nang, dịch nội khí quản, dịch màng phổi … ) | Tại ngày 0 đến ngày 14 sau khi khởi bệnh |
Mẫu máu tiến trình cấp | Cùng thời gian bệnh phẩm hô hấp trên ( tại ngày 0 đến ngày 7 sau khi khởi bệnh ) |
Mẫu máu quá trình phục sinh | Tại ngày 14, 28 hoặc 3 tháng sau khi khởi bệnh |
Tổ chức phế nang | Trong trường hợp có chỉ định |
5.2.3. Kỹ thuật lây bệnh phẩm
5.2.3. 1 Dịch ty hầu và dịch ngoáy họng ( sử dụng 02 tăm bông cho 02 loại bệnh phẩm ), lấy đồng thời dịch ngoáy họng và dịch tỵ hầu của bệnh nhân
a. Dịch ngoáy họng
– Yêu cầu bệnh nhân há miệng to .
– Dùng dụng cụ đè nhẹ nhàng lưỡi NB .
– Đưa tăm bông vào vùng hầu họng, miết và xoay tròn nhẹ 3-4 lần tại khu vực 2 bên vùng A-mi-đan và thành sau họng để lấy được dịch, tế bào vùng họng .
– Sau khi lấy bệnh phẩm, que tăm bông được chuyển vào ống chứa 3 ml môi trường tự nhiên luân chuyển ( VTM hoặc UTM ) để dữ gìn và bảo vệ. Lưu ý, đầu tăm bông phải nằm ngập trọn vẹn trong môi trường tự nhiên luân chuyển, và nếu que tăm bông dài hơn ống đựng môi trường tự nhiên luân chuyển cần bẻ / cắt cán tăm bông cho tương thích với độ dài của ống nghiệm chứa môi trường tự nhiên luân chuyển .
b. Dịch tỵ hầu
– Yêu cầu NB ngồi yên, mặt hơi ngửa, trẻ con thì phải có người lớn giữ .
– Người lấy bệnh phẩm nghiêng đầu bệnh nhân ra sau khoảng chừng 70 °, tay đỡ phía sau cổ NB .
– Tay kia đưa nhẹ nhàng tăm bông vào mũi, vừa đẩy vừa xoay giúp tăm bông đi thuận tiện vào sâu 1 khoảng chừng bằng 50% độ dài từ cánh mũi đến dái tai cùng phía .
Lưu ý: nếu chưa đạt được độ sâu như vậy mà cảm thấy có lực cản rõ thì rút tăm bông ra và thử lấy mũi bên kia. Khi cảm thấy tăm bông chạm vào thành sau họng mũi thì dừng lại, xoay tròn rồi từ từ rút tăm bông ra
– Giữ tăm bông tại chỗ lấy mẫu trong vòng 5 giây để bảo vệ dịch thấm tối đa .
– Từ từ xoay và rút tăm bông ra .
– Đặt đầu tăm bông vào ống đựng bệnh phẩm có chứa thiên nhiên và môi trường luân chuyển và bẻ cán tăm bông tại điểm ghi lại để có độ dài tương thích với độ dài của ống nghiệm chứa môi trường tự nhiên luân chuyển. Que tăm bông sau khi lấy dịch ngoáy mũi sẽ được để chung vào ống thiên nhiên và môi trường chứa que tăm bông lấy dịch ngoáy họng .
– Đóng nắp, xiết chặt, bọc ngoài bằng giấy parafin ( nếu có ) .
Bảo quản mẫu trong điều kiện kèm theo nhiệt độ 2-8 °C trước khi chuyển về phòng xét nghiệm. Nếu bệnh phẩm không được luân chuyển đến phòng XN trong vòng 48 giờ kể từ khi lấy mẫu, những mẫu bệnh phẩm phải được dữ gìn và bảo vệ trong âm 70 °C ( – 70 °C ) .
Lưu ý: Đối với trẻ nhỏ đặt ngồi trên đùi của cha/mẹ, lưng của trẻ đối diện với phía ngực cha mẹ. Cha/mẹ cần ôm trẻ giữ chặt cơ thể và tay trẻ. Yêu cầu cha/mẹ ngả đầu trẻ ra phía sau.
5.2.3. 2 Dịch súc họng
Người bệnh được súc họng với 10 ml dung dịch rửa ( nước muối sinh lý ). Dịch súc họng được tích lũy vào cốc hoặc đĩa petri và pha loãng theo tỷ suất 1 : 2 trong môi trường tự nhiên dữ gìn và bảo vệ vi rút .
5.2.3. 3 Dịch nội khí quản
Người bệnh khi đang thở máy, đã được đặt nội khí quản. Dùng 1 ống hút dịch, đặt theo đường nội khí quản và dùng bơm tiêm hút dịch nội khí quản theo đường ống đã đặt, cho dịch nội khí quản vào ống chứa môi trường tự nhiên dữ gìn và bảo vệ vi rút .
5.2.3. 4 Lấy mẫu máu :
Sử dụng bơm kim tiêm vô trùng lấy 3 ml – 5 ml máu tĩnh mạch, chuyển vào tuýp chứa ( có hoặc không có chất chống đông EDTA ), dữ gìn và bảo vệ ở nhiệt độ 4 °C trong vòng 24 giờ .
Lưu ý:
– Ghi rõ tên, tuổi, địa chỉ, của NB loại bệnh phẩm, ngày lấy mẫu trên tuýp đựng bệnh phẩm
– Các loại bệnh phẩm tích lũy tại đường hô hấp dưới ( dịch nội khí quản, phế nang, màng phổi ) phải được phối hợp với những bác sỹ lâm sàng trong quy trình tích lũy mẫu bệnh phẩm .
5.2.4. Khử khuẩn dụng cụ và khu vực lấy mẫu
– Dụng cụ lấy mẫu, phương tiện đi lại PHCN giải quyết và xử lý như chất thải lây nhiễm .
– Khu vực lấy mẫu được khử khuẩn mặt phẳng như buồng cách ly .
5.3. Quy định về bảo quản bệnh phẩm
Bệnh phẩm sau khi tích lũy được chuyển đến phòng xét nghiệm trong thời hạn ngắn nhất :
– Bệnh phẩm được dữ gìn và bảo vệ tại 2 °C – 8 °C, và chuyển tới phòng XN trong thời hạn sớm nhất, bảo vệ không quá 48 giờ sau khi tích lũy .
– Bệnh phẩm được dữ gìn và bảo vệ ngay tại – 70 °C trong trường hợp thời hạn dự kiến chuyển đến phòng XN chậm hơn 48 giờ sau khi tích lũy .
– Không dữ gìn và bảo vệ bệnh phẩm tại ngăn đá của tủ lạnh hoặc – 20 °C .
5.4. Quy định về đóng gói bệnh phẩm
Bệnh phẩm khi luân chuyển phải được đóng gói theo nguyên tắc 3 lớp để bảo vệ bảo đảm an toàn sinh học .
– Theo Thông tư 40/2018 / TT-BYT về quản trị mẫu bệnh phẩm .
5.4.1. Đóng gói bệnh phẩm để luân chuyển làm xét nghiệm thường quy
– Lớp trong cùng : lọ chứa mẫu bệnh phẩm theo đúng pháp luật của phòng XN cung ứng. Không để bệnh phẩm bị tràn vãi ra ngoài .
Hình 13. Đóng gói bệnh phẩm (ba lớp) để vận chuyển trong bệnh viện làm xét nghiệm thường quy
– Lớp giữa : giá nhựa, giá xốp, hộp nhựa để giữ cho bệnh phẩm thẳng đứng .
– Lớp ngoài cùng : hộp nhựa cứng, có nắp đậy và quai xách, trên hộp phải có dán nhãn nguy cơ tiềm ẩn sinh học .
5.4.2. Đóng gói bệnh phẩm để luân chuyển đi xa làm xét nghiệm khẳng định chắc chắn COVID-19
Bệnh phẩm khi luân chuyển phải được đóng gói kỹ trong 3 lớp bảo vệ, theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế quốc tế .
– Tuýp chứa môi trường tự nhiên luân chuyển : chứa mẫu trực tiếp. Tuýp nhựa có nắp kín, đóng nắp đúng cách .
– Hộp nhựa, hoặc giá đựng : chứa tuýp bệnh phẩm .
Mẫu bệnh phẩm hô hấp và mẫu máu của cùng một NB được để trong một hộp nhựa có nắp vặn kín hoặc giá nhựa đựng tuýp bệnh phẩm .
– Thùng luân chuyển mẫu : chứa hộp ( hoặc giá ) đựng mẫu bệnh phẩm .
+ Thùng chắc như đinh, có nắp đậy kín, bảo vệ không vỡ .
+ Có năng lực giữ nhiệt ( sử dụng bình tích lạnh )
– Các bước đóng gói luân chuyển mẫu bệnh phẩm
Lưu ý:
– Gửi kèm Phiếu nhu yếu xét nghiệm
– Bên ngoài thùng luân chuyển mẫu có vẽ những logo pháp luật của WHO ( nhãn nguy cơ tiềm ẩn sinh học, nhãn khuynh hướng và nhãn tránh va đập ) khi luân chuyển .
Hình 14. Mẫu nhãn biển báo nguy hại sinh học; định hướng; tránh va đập
( Ban hành kèm theo Nghị định số 92/2010 / NĐ-CP ngày 30/8/2010 của nhà nước )
5.5. Quy định về vận chuyển bệnh phẩm
– Thông báo cho phòng xét nghiệm ngày gửi và thời hạn dự tính bệnh phẩm sẽ tới phòng XN .
– Bệnh phẩm được luân chuyển tới phòng XN bằng đường đi bộ hoặc đường không càng sớm càng tốt .
– Trong khoanh vùng phạm vi bệnh viện, luân chuyển bệnh phẩm bằng tay. Không sử dụng mạng lưới hệ thống luân chuyển bệnh phẩm bằng khí nén .
– Tuyệt đối tránh để tuýp bệnh phẩm bị đỗ, vỡ trong quy trình luân chuyển .
– Bảo đảm tổng thể những nhân viên cấp dưới luân chuyển bệnh phẩm được giảng dạy về thực hành thực tế giải quyết và xử lý bảo đảm an toàn và quy trình tiến độ khử nhiễm sự cố tràn máu, dịch .
– Nên dữ gìn và bảo vệ bệnh phẩm ở nhiệt độ 4 °C khi luân chuyển tới phòng XN, tránh quy trình đông tan băng nhiều lần, làm giảm chất lượng của bệnh phẩm .
– Bệnh phẩm cần gửi kèm với Phiếu nhu yếu xét nghiệm có vừa đủ thông tin theo pháp luật .
6. Kiểm tra, giám sát
– Khoa KSNK, phòng Điều dưỡng, Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng những khoa tương quan có trách nhiệm đào tạo và giảng dạy, kiểm tra giám sát và đôn đốc việc triển khai khắt khe quá trình, pháp luật về bảo đảm an toàn sinh học, sử dụng phương tiện đi lại PHCN thành thạo trong quy trình lấy, dữ gìn và bảo vệ, đóng gói và luân chuyển, giải quyết và xử lý và làm những XN tương quan đến bệnh phẩm COVID-19 .
– Giám sát giải quyết và xử lý chất thải y tế có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm cao so với dụng cụ lấy bệnh phẩm, dụng cụ XN và bệnh phẩm thừa sau khi làm XN .
– Giám sát giải quyết và xử lý khu vực lấy bệnh phẩm, giải quyết và xử lý và làm những XN tương quan đến COVID-19 .
Xem thêm Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm phổi cấp do chủng vi rút Corona mới ( nCoV ) phát hành theo Quyết định số 125 / QĐ-BYT ngày 16/01/2020 và Hướng dẫn trong thời điểm tạm thời giám sát và phòng, chống bệnh viêm đường hô hấp cấp do chủng mới của vi rút Corona ( nCoV ) phát hành theo Quyết định số 343 / QĐ-BYT ngày 07/02/2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế .
PHÒNG NGỪA LÂY NHIỄM COVID-19 TRONG XÉT NGHIỆM
1. Mục đích
– Phòng ngừa lây nhiễm COVID-19 qua đường giọt bắn và qua đường tiếp xúc từ những loại bệnh phẩm và những người tiếp xúc với NB trong quy trình làm những XN bệnh phẩm của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Tất cả nhân viên cấp dưới trong phòng XN đều phải thực thi đúng và khắt khe quá trình và lao lý khi lấy mẫu, dữ gìn và bảo vệ và luân chuyển mẫu .
– Tránh phát tán nguồn bệnh, bảo vệ bảo đảm an toàn cho NVYT và thiên nhiên và môi trường .
2. Đối tượng áp dụng
– Nhân viên phòng XN tuân thủ khắt khe những pháp luật về bảo đảm an toàn sinh học, phải sử dụng thành thạo phương tiện đi lại PHCN .
– Tất cả bệnh phẩm của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 hoàn toàn có thể từ khoa khám bệnh ; cấp cứu ; truyền nhiễm … hoặc từ cơ sở KBCB khác chuyển đến .
3. Phương pháp áp dụng
3.1. Bệnh phẩm
– Bệnh phẩm đường hô hấp trên .
– Bệnh phẩm đường hô hấp dưới .
– Mẫu huyết thanh
3.2. Xét nghiệm các ca bệnh nghi ngờ
– Xét nghiệm huyết học .
– Xét nghiệm hóa sinh .
– Xét nghiệm vi sinh .
+ Chẩn đoán phân biệt :
• Cúm nặng .
• Viêm phổi không nổi bật .
• Nhiễm khuẩn huyết gây suy thận và suy hô hấp .
• Bệnh tay chân miệng thể cấp có biến chứng suy hô hấp và suy thận .
+ Các xét nghiệm thường quy khác .
3.3. Xét nghiệm xác định COVID-19
Phát hiện COVID-19 dương thế bằng kỹ thuật Real time RT-PCR hoặc giải trình tự gen thế hệ mới .
4. Yêu cầu đảm bảo an toàn sinh học
Phòng ngừa lây nhiễm COVID-19 qua đường giọt bắn, đường tiếp xúc và đường phát tán khí dung khi thực thi thao tác tạo khí dung là ưu tiên số 1 trong quy trình làm XN cho người hoài nghi nhiễm hoặc nhiễm COVID-19 .
4.1. Cơ sở vật chất
– Các XN thường quy : An toàn sinh học cấp II
– Các XN chẩn đoán COVID-19 : An toàn sinh học cấp II
4.2. Trang thiết bị
– Đảm bảo những nhu yếu về trang thiết bị so với phòng XN An toàn sinh học cấp II .
– Tủ An toàn sinh học cấp II đã được hiệu chuẩn, ghi nhận .
– Phương tiện PHCN :
+ Các XN thường quy : Phương tiện PHCN thường thì .
+ Các XN chẩn đoán xác lập COVID-19 : rất đầy đủ phương tiện đi lại PHCN, gồm có : Bộ quần áo chống dịch, găng tay không bột, khẩu trang N95, kính bảo lãnh hoặc tấm che mặt .
4.3. Nhân viên xét nghiệm
– Nhân viên phòng XN khi thực thi những XN cho người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải có kinh nghiệm tay nghề, thành thạo, Nên sắp xếp nhân viên cấp dưới chuyên biệt làm những XN này .
– Tuân thủ khắt khe những lao lý về bảo đảm an toàn sinh học, sử dụng phương tiện đi lại PHCN thành thạo, đúng quy cách .
– Khi triển khai XN thường quy : phải mặc phương tiện đi lại PHCN thường thì như đeo găng tay, áo chống thấm nước, tấm che mặt hoặc kính bảo lãnh, khẩu trang .
– Khi thực hiện xét nghiệm chẩn đoán xác định COVID-19 phải mặc đầy đủ phương tiện PHCN, bao gồm cả găng tay, quần áo chống dịch, khẩu trang chuyên dụng (N95), tấm che mặt hoặc kính bảo hộ.
– Trong khi đeo găng tay làm XN tương quan đến bệnh phẩm người hoài nghi hoặc người xác lập nhiễm COVID-19 không được đụng chạm lên bàn phím tinh chỉnh và điều khiển máy móc thiết bị, nắm cửa, điện thoại cảm ứng, công tắc nguồn điện …
– Người thực thi những XN cho người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 không được mặc phương tiện đi lại PHCN khi ra ngoài phòng xét nghiệm COVID-19 .
– Hiểu được rủi ro tiềm ẩn nhiễm bệnh, có năng lực phát hiện và nhìn nhận rủi ro tiềm ẩn cho cá thể, có kiến thức và kỹ năng trấn áp sức khoẻ sau khi làm trách nhiệm và tự giải quyết và xử lý theo đúng quá trình khi bị phơi nhiễm .
– Tuyệt đối không tiếp xúc tay trần với bệnh phẩm và dụng cụ làm XN cho người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Khi thực thi những XN tương quan đến bệnh phẩm của NB dương thế ( + ) với COVID-19 hay hoài nghi cẩn thận trọng không đụng tay lên vùng mặt, mũi, miệng .
5. Kiểm tra, giám sát
Khoa KSNK, Phòng Điều dưỡng, Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng những khoa tương quan có trách nhiệm huấn luyện và đào tạo, kiểm tra giám sát và đôn đốc việc thực thi khắt khe quy trình tiến độ, pháp luật bảo đảm an toàn sinh học khi triển khai XN NB hoài nghi hoặc nhiễm COVID-19 .
– Giám sát NVYT việc tuân thủ khắt khe khử khuẩn dụng cụ và khu vực lấy bệnh phẩm .
– Giám sát NVYT việc tuân thủ khắt khe những lao lý về bảo đảm an toàn sinh học, sử dụng phương PHCN thành thạo trong quy trình XN .
– Giám sát giải quyết và xử lý dụng cụ tái sử dụng sau khi làm XN .
– Giám sát giải quyết và xử lý chất thải y tế có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm cao so với bệnh phẩm sau khi làm XN .
– Giám sát giải quyết và xử lý thiên nhiên và môi trường buồng xét nghiệm như khu vực cách ly .
Lưu ý:
– Khu vực lấy mẫu phải được giải quyết và xử lý như khu vực cách ly .
– Phòng XN bảo vệ thông khí, không thải khí ra nơi có nhiều người qua lại, vào hiên chạy dọc hoặc những phòng khác .
– Các thao tác xét nghiệm có rủi ro tiềm ẩn tạo khí dung, giọt bắn cần được thực thi trong tủ bảo đảm an toàn sinh học cấp II như mở nắp ống nghiệm chứa mẫu bệnh phẩm ; phân loại, pha loãng mẫu bệnh phẩm ; trộn mẫu ( vortex ) ; tách chiết DNA / RNA .
– Tay đi găng làm XN tương quan đến bệnh phẩm người bệnh COVID-19 không được đụng chạm lên bàn phím tinh chỉnh và điều khiển máy móc thiết bị, nắm cửa, điện thoại cảm ứng, công tắc nguồn điện …
– Tất cả phục trang phòng hộ ( găng, áo choàng, khẩu trang … ) khi cởi bỏ phải cuộn mặt bẩn ( mặt bên ngoài ) vào trong để hạn chế rủi ro tiềm ẩn phát tán tác nhân lây nhiễm ra những đồ vật thu gom, luân chuyển .
– Dụng cụ lấy bệnh phẩm và bệnh phẩm của người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 sau khi làm xong XN phải được giải quyết và xử lý như chất thải y tế có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm cao .
XỬ LÝ THI HÀI NGƯỜI NHIỄM HOẶC NGHI NGỜ NHIỄM COVID-19
1. Mục đích
– Nhân viên y tế giải quyết và xử lý đúng và khắt khe quy trình tiến độ, pháp luật khi giải quyết và xử lý thi hài nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Phòng ngừa lây nhiễm COVID-19 cho NVYT và người nhà NB, người tham gia tang lễ và hội đồng .
2. Phạm vi áp dụng
– Khoa Giải phẫu bệnh, nhà đại thể và những khoa lâm sàng có người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 tử trận .
– Nhân viên y tế và người nhà NB trực tiếp có tiếp xúc với thi hài người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
3. Nguyên tắc chung
– Áp dụng triệt để những giải pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa cách ly theo đường tiếp xúc và giọt bắn khi luân chuyển, giải quyết và xử lý thi hài .
– Chỉ NVYT có trách nhiệm, người nhà NB đã được hướng dẫn quy trình tiến độ phòng ngừa và được trang bị vừa đủ phương tiện đi lại PHCN tương thích mới được tham gia giải quyết và xử lý thi hài người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 tử trận .
– Đảm bảo không phát tán mầm bệnh trong quy trình giải quyết và xử lý, luân chuyển, hỏa táng và mai táng thi hài người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 tử trận .
– Chuyển NB cách ly khác trong buồng bệnh ( nếu có ) sang buồng cách ly khác trước khi triển khai giải quyết và xử lý thi hài .
– Thi hài người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải được hỏa táng, chỉ mai táng trong trường hợp không triển khai được việc hỏa táng .
– Thi hài phải được khâm liệm càng sớm càng tốt và hỏa táng hoặc mai táng trong vòng 24 giờ kể từ khi tử trận .
– Tất cả những chất thải phát sinh trong quy trình giải quyết và xử lý, luân chuyển, hỏa táng hoặc mai táng thi hài người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 phải được giải quyết và xử lý như chất thải lây nhiễm .
4. Phương tiện
4.1. Phương tiện vận chuyển, bảo quản và xử lý thi hài
– Xe, cáng luân chuyển thi hài phải được vệ sinh khử khuẩn ngay sau mỗi lần sử dụng .
– Túi chuyên sử dụng đựng tử thi, trường hợp không có thì phải có túi nilon không thấm nước có khóa kéo, bảo vệ độ bền cơ học, size tương thích và ga giường sử dụng một lần .
– Buồng lạnh dữ gìn và bảo vệ thi hài hoặc buồng giữ thi hài được trang bị phương tiện đi lại rửa tay, hoá chất khử khuẩn mặt phẳng, sàn nhà và những phương tiện đi lại vệ sinh khử khuẩn mặt phẳng .
4.2. Phương tiện phòng hộ cá nhân, vệ sinh tay và thu gom chất thải
Tại khoa lâm sàng có người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 và tại nhà đại thể cần luôn có sẵn những phương tiện đi lại cho thực hành thực tế phòng ngừa lây nhiễm, gồm :
– Phương tiện VST : xà phòng rửa tay, dung dịch VST chứa cồn .
– Phương tiện PHCN : là những phương tiện đi lại sử dụng một lần ( găng tay, mũ giấy, khẩu trang y tế, áo choàng, kính bảo lãnh, tạp dề ). Các phương tiện đi lại này phải là loại không thấm nước .
– Phương tiện thu gom chất thải : túi, thùng màu vàng có size đủ lớn để thu gom những phương tiện đi lại PHCN sau sử dụng .
– Hóa chất khử khuẩn tử thi : dung dịch có Clo hoạt tính 0,5 % .
– Phương tiện vệ sinh, khử khuẩn môi trường tự nhiên : Khăn lau, tải lau mặt phẳng, bình phun tay hoặc máy phun tay .
5. Biện pháp tiến hành
5.1. Tại đơn vị có người nhiễm hoặc nghi ngờ nhiễm COVID-19 tử vong
Ngay khi có người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 tử trận, NVYT trực tiếp điều trị, chăm nom NB cần thực thi những nội dung sau :
– Không sắp xếp NB khác ( kể cả người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 ) trong buồng bệnh đang có thi hài. Trường hợp trong buồng bệnh có NB khác thì phải chuyển ngay NB đó sang buồng bệnh khác .
– Gọi điện thoại thông minh thông tin và viết giấy nhu yếu nhà đại thể cử nhân viên chuyển tử thi về nhà đại thể .
– Nghiêm cấm người không có trách nhiệm và người nhà NB vào buồng bệnh .
– Giải thích cho người nhà NB về rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm và hướng dẫn họ những lao lý và giải pháp phòng ngừa lây nhiễm cần vận dụng khi tiếp xúc với tử thi và trong quy trình khâm liệm, thăm viếng .
– Tuyệt đối không mang bất kể đồ vật gì ra khỏi buồng bệnh khi buồng bệnh chưa được phun khử khuẩn lần cuối .
– Trong khi chờ nhân viên cấp dưới đại thể đến lấy xác, nhân viên cấp dưới khoa phòng bao trùm tử thi băng ga trải giường, lau mặt phẳng hàng loạt khu vực NB nằm bằng dung dịch Clo hoạt tính 0,5 % .
– Nhân viên nhà đại thể mặc khá đầy đủ phương tiện đi lại PHCN khi triển khai giải quyết và xử lý thi hài. Chi tiết phương tiện đi lại PHCN cho nhân viên cấp dưới giải quyết và xử lý thi hài tại Phụ lục 3 .
– Tiến hành cô lập tử thi theo những bước sau :
+ Bọc kín tử thi bằng túi đựng thi hài, sử dụng vật tư chống thấm lót bên trong nếu có rủi ro tiềm ẩn thấm dịch tiết ra ngoài .
+ Phun khử khuẩn bên ngoài lớp túi thứ nhất bằng dung dịch hóa chất khử trùng có Clo với nồng độ 0,5 % ( 5.000 ppm ) Clo hoạt tính. Thực hiện tương tự như với lớp túi đựng tử thi thứ hai. Túi đựng tử thi phải bằng vật tư chống thấm, không trong suốt, chắc như đinh, không dễ bị bục / thủng, thành túi có độ dày ≥ 150 μm ; Khóa kéo phải kín và chắc như đinh .
+ Trường hợp không có túi đựng tử thi, bọc kín tử thi bằng 02 lớp vải cotton dày, sau đó bọc kín tử thi bằng 02 lớp ni-lon. Phun khử khuẩn bên ngoài lớp ni-lon thứ nhất bằng dung dịch hóa chất khử trùng có Clo với nồng độ 0,5 % ( 5.000 ppm ) Clo hoạt tính. Thực hiện tương tự như với lớp ni-lon thứ hai .
+ Sau khi đóng kín túi đựng tử thi, sử dụng thẻ hoặc miếng dán có hình tượng nguy cơ tiềm ẩn sinh học ( theo mẫu trong Quy chế quản trị chất thải y tế, phát hành kèm theo Quyết định 43/2007 / QĐ-BYT ) ở bên ngoài túi .
+ Trải một chiếc vải trải giường sạch lên xe chở tử thi, đặt tử thi lên trên tấm vải sạch, đi tới gần cửa buồng bệnh và tháo bỏ phương tiện đi lại PHCN ( để đồ tháo bỏ ở phía trong buồng bệnh ), khử khuẩn tay và ra ngoài buồng bệnh .
+ Nhân viên nhà đại thể mang đủ phương tiện đi lại PHCN tiếp đón thi hài bên ngoài buồng bệnh, luân chuyển tử thi về nhà đại thể .
– Khử khuẩn lại hàng loạt buồng bệnh, hiên chạy dọc sau khi giải quyết và xử lý .
– Trong suốt thời hạn kể từ khi NB tử trận tới khi mang tử thi ra khỏi buồng bệnh, NVYT tại khoa có NB tử trận cần giám sát nhắc nhở toàn bộ đối tượng người tiêu dùng vào buồng bệnh phải triển khai đúng lao lý về cách ly phòng ngừa lây nhiễm .
5.2. Vận chuyển tử thi từ buồng bệnh về nhà đại thể
– Nhân viên y tế trong suốt quy trình luân chuyển tử thi phải mang vừa đủ phương tiện đi lại PHCN ( khẩu trang ngoại khoa, găng tay, áo choàng giấy, mũ, ủng ). Chi tiết phương tiện đi lại PHCN cho nhân viên cấp dưới giải quyết và xử lý thi hài tại Phụ lục 3 .
– Vận chuyển tử thi theo đường cách ly và phải phun khử khuẩn ngay sau đó ; Nếu luân chuyển bằng thang máy thì không cho người khác đi cùng, trong trường hợp người nhà NB nhu yếu đi cùng thì phải mang không thiếu phương tiện đi lại PHCN. Hạn chế luân chuyển tử thi qua nơi đông người .
– Ngay sau khi đưa tử thi vào phòng lưu giữ, nhân viên cấp dưới nhà đại thể luân chuyển tử thi phải triển khai phun khử khuẩn xe luân chuyển tử thi bằng dung dịch có nồng độ 0,05 % ( 500 ppm ) Clo hoạt tính để trong vòng 30 phút, sau đó tháo bỏ phương tiện đi lại PHCN theo đúng trình tự, thải bỏ những phương tiện đi lại này vào túi nilon màu vàng, rửa sạch tay và vệ sinh cá thể trước khi thực thi những trách nhiệm khác .
5.3. Khâm liệm tử thi
Quá trình khâm liệm tuân theo quá trình đặc biệt quan trọng so với bệnh dịch nguy hại :
– Thực hiện khâm liệm càng sớm càng tốt .
– Khâm liệm tử thi phải được triển khai tại nhà tang lễ bệnh viện. Hạn chế tối đa số người tham gia khâm liệm .
– Người trực tiếp tham gia khâm liệm phải mang khá đầy đủ phương tiện đi lại PHCN ( khẩu trang ngoại khoa, găng tay, áo choàng giấy, mũ, ủng ). Vệ sinh tay bằng dung dịch chứa cồn và rửa sạch tay bằng xà phòng .
– Tuyệt đối không để người nhà NB thăm viếng tử thi trong suốt thời hạn lưu giữ cho tới khi khâm liệm xong .
– Quy trình khâm liệm tử thi :
+ Lót một tấm vải ni-lon lớn đủ để bảo phủ tử thi dưới đáy quan tài .
+ Gói kín thi hài bằng tấm vải ni-lon đã lót phía dưới .
+ Đóng kín quan tài. Kiểm tra và dán kín những kẽ hở của quan tài ( nếu có ) bằng băng dính không thấm nước .
– Nhân viên nhà tang lễ thực thi phun khử khuẩn hàng loạt mặt phẳng buồng khâm liệm và mặt phẳng quan tài bằng dung dịch chứa 0,05 % Clo hoạt tính .
+ Tháo những phương tiện đi lại PHCN ( khẩu trang ngoại khoa, găng tay, áo choàng giấy, mũ, ủng ) và thải bỏ vào túi nilon màu vàng .
+ Vệ sinh tay bằng dung dịch chứa cồn và rửa sạch tay bằng xà phòng .
+ Tắm vệ sinh thân thể trước khi triển khai những trách nhiệm khác .
5.4. Thăm viếng, xử lý tử thi người nhiễm hoặc nghi ngờ nhiễm COVID-19
– Hạn chế người vào viếng. Người vào viếng phải mang khẩu trang, không đụng chạm vào quan tài và VST bằng dung dịch cồn sau khi viếng .
– Không luân chuyển thi hài ra ngoại tỉnh. Chuyển thi hài bằng xe xe hơi chuyên được dùng thẳng tới nơi hoả táng. Người nhà NB không được lên xe chuyển thi hài. Nhân viên lái xe chuyển thi hài phải mang vừa đủ phương tiện đi lại PHCN .
– Thi hài người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 cần được hỏa táng càng sớm càng tốt, không để quá 24 giờ kể từ khi tử trận .
– Ngay sau khi luân chuyển quan tài tới nơi hỏa táng, mai táng phải khử khuẩn hàng loạt mặt phẳng phương tiện đi lại chở quan tài bằng dung dịch khử khuẩn đã được Bộ Y tế cấp ghi nhận ĐK lưu hành .
– Trường hợp có nhu yếu luân chuyển thi hài, tro cốt qua biên giới triển khai theo lao lý tại Nghị định số 89/2018 / NĐ-CP ngày 25/6/2018 của nhà nước pháp luật cụ thể thi hành một số ít điều của Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm về kiểm dịch y tế biên giới .
6. Kiểm tra giám sát và trách nhiệm
– Khoa KSNK, Phòng Điều dưỡng, Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng những khoa tương quan có trách nhiệm huấn luyện và đào tạo, kiểm tra giám sát và đôn đốc việc thực thi khắt khe tiến trình, pháp luật giải quyết và xử lý thi hài người hoài nghi nhiễm hoặc nhiễm COVID-19 :
– Đơn vị có NB tử trận : bảo vệ tuân thủ những lao lý phòng chống lây nhiễm tại khu vực mình quản trị .
– Nhà tang lễ : thực thi nhận thi hài, luân chuyển tử thi xuống nhà đại thể, khâm liệm tử thi và tổ chức triển khai thăm viếng, giải quyết và xử lý thi hài theo lao lý .
– Đơn vị dịch vụ : sắp xếp xe luân chuyển tử thi và thực thi những pháp luật trong quy trình luân chuyển thi hài tới nghĩa trang. Chuẩn bị sẵn một cơ số phương tiện đi lại PHCN để nhượng lại cho người nhà NB sử dụng khi cần .
– Phòng Kế hoạch tổng hợp : giám sát thực thi, tiếp đón và báo cáo giải trình xin quan điểm Ban chỉ huy bệnh viện xử lý những vướng mắc phát sinh trong quy trình triển khai lao lý này .
– Khoa KSNK : tổ chức triển khai kiểm tra, giám sát việc thực thi theo đúng pháp luật .
– Lập list toàn bộ NVYT, người nhà … có tham gia giải quyết và xử lý và khâm niệm tử thi để báo cáo giải trình và theo dõi trong 14 ngày theo lao lý đồng thời hướng dẫn họ những triệu chứng cần phát hiện, báo cáo giải trình và đi khám .
HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA LÂY NHIỄM COVID-19 CHO NGƯỜI NHÀ VÀ KHÁCH THĂM
Người nhà và khách thăm là đối tượng người dùng có rủi ro tiềm ẩn bị lây nhiễm và phát tán nguồn lây ra hội đồng cao. Tất cả những cơ sở y tế phải kiến thiết xây dựng, tuyên truyền hạn chế tối đa thăm và phải cung ứng phương tiện đi lại PHCN cho những đối tượng người dùng này .
1. Mục đích
– Phòng ngừa lây nhiễm cho khách thăm, người nhà NB của NB khi phải tiếp xúc với người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm COVID-19 .
– Bảo đảm bảo đảm an toàn cho hội đồng, tránh lây lan COVID-19 trên diện rộng .
2. Nguyên tắc thực hiện
– Tuyệt đối không để người tiếp xúc gần, thăm viếng khi người nhiễm hoặc hoài nghi nhiễm đang cách ly điều trị, theo dõi tại cơ sở KBCB .
– Không cho khách thăm tại khu vực cách ly khi đang thực thi những thủ pháp hoàn toàn có thể tạo khí dung, những hạt văng bắn gần để phòng lây nhiễm nguy hại .
– Hạn chế tối đa việc thăm viếng của khách tới khu vực cách ly đề phòng lây lan dịch bệnh ra hội đồng .
– Trong trường hợp bắt buộc phải có thăm, tiếp xúc với NB tổng thể khách thăm cần tuân thủ nguyên tắc phòng ngừa tại khu cách ly. Khách thăm được hướng dẫn biết cách mang, vô hiệu phương tiện đi lại PHCN trước khi đến khu vực cách ly thăm .
– Khi được phép thăm, không cho khách thăm tiếp xúc gần với NB ( trong khoanh vùng phạm vi 2 mét ) .
– Những bà mẹ khi hoài nghi nhiễm hoặc đã xác lập nhiễm COVID-19 đang cho con bú phải cách ly con tránh lây lan và không cho trẻ dùng sữa mẹ cho đến khi có chỉ định của bác sĩ điều trị .
Khi ra khỏi khu vực cách ly sau khi thăm viếng phải tuân thủ tiến trình vô hiệu phương tiện đi lại PHCN và VST đúng lao lý trước khi rời khỏi khu cách ly. Cung cấp khá đầy đủ thông tin cá thể và giữ liên lạc tiếp tục với cơ quan y tế theo hướng dẫn để theo dõi phơi nhiễm sau tiếp xúc .
– Cần có NVYT đi kèm và hướng dẫn khách thăm tuân thủ khắt khe và ghi tên lại để liên tục theo dõi .
3. Đối tượng và phạm vi áp dụng: Tất cả khách thăm, người nhà NB, NVYT có tiếp xúc gần với NB tại mọi thời điểm cách ly.
4. Thực hiện
4.1. Trước khi vào buồng cách ly
– Người nhà NB và khách thăm trước khi vào khu vực cách ly phải được hướng dẫn và mang phương tiện đi lại PHCN đúng lao lý, đặc biệt quan trọng chú ý quan tâm với những phương tiện đi lại PHCN phòng ngừa lây truyền qua đường hô hấp .
– Nhân viên y tế xuất hiện để hướng dẫn khách thăm triển khai đúng những bước ; mang và vô hiệu phương tiện đi lại PHCN và giám sát hành vi của khách thăm .
– Nhân viên y tế kiểm tra tuân thủ đúng hướng dẫn và hiểu rõ những nhu yếu phòng ngừa lây nhiễm mới được được cho phép vào khu cách ly thăm .
4.2. Trong phòng cách ly
– Tất cả khách thăm phải tuân thủ đúng hướng dẫn và giám sát của NVYT tại khu cách ly, không được tùy tiện đụng chạm đến tổng thể toàn bộ đồ vật trong khu cách ly, không tiếp xúc trực tiếp với NB ( ôm hôn, bắt tay ) .
– Giữ khoảng cách tối thiểu 2 mét so với người bệnh .
4.3. Ra khỏi phòng cách ly
– Tháo bỏ phục trang phòng hộ theo hướng dẫn của NVYT ngay tại vùng đệm khu cách ly .
– Không mang theo bất kể đồ vật, phục trang PHCN tại khu cách ly sau khi sử dụng đến nơi khác .
– Lập list những người có tiếp xúc gần với người nhiễm và hoài nghi nhiễm COVID-19 và thông tin với cơ quan y tế dự trữ địa phương để theo dõi tình hình sức khỏe thể chất và giải quyết và xử lý theo lao lý .
– Tư vấn cho người nhà và khách thăm dữ thế chủ động khai báo không thiếu những thông tin cá thể tương quan để theo dõi và tự theo dõi những triệu chứng sau khi rời khỏi khu cách ly trong vòng 14 ngày. Khi có bộc lộ không bình thường về sức khoẻ phải đến ngay cơ quan y tế gần nhất báo cáo giải trình để được tư vấn .
– Kiểm tra giám sát :
+ Khoa KSNK, Phòng Điều dưỡng, Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng những khoa tương quan có trách nhiệm đào tạo và giảng dạy, kiểm tra giám sát và đôn đốc việc thực thi khắt khe tiến trình, lao lý tham gia vào quy trình chăm nom NB hoặc thăm viếng người hoài nghi hoặc nhiễm COVID-19 gồm có :
+ Giám sát việc NVYT có đào tạo và giảng dạy, hướng dẫn, giám sát người nhà, khách thăm hay không .
PHỤ LỤC
PHỤ LỤC 1
SƠ ĐỒ TIẾP NHẬN NGƯỜI BỆNH NGHI NGỜ NHIỄM COVID-19
PHỤ LỤC 2
SƠ ĐỒ THỰC HIỆN PHÒNG NGỪA VÀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN THEO TỪNG GIAI ĐOẠN CHẨN ĐOÁN
PHỤ LỤC 3
SỬ DỤNG PHƯƠNG TIỆN PHÒNG HỘ CÁ NHÂN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TRONG PHÒNG CHỐNG COVID-19
Vị trí, thủ thuật |
Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân |
|||||
Bộ quần áo chống dịch | Tạp dề | Găng | Khẩu trang y tế | Khẩu trang N95 | Kính bảo lãnh / tấm che mặt | |
Tiếp đón | + / – | + | ||||
Phòng khám sàng lọc | + | + | + | + / – | + | |
Khu vực cách li trong BV | + | + / – | + | + | + | |
Phòng xét nghiệm | + | + / – | + | + | + | |
Vận chuyển người bệnh | + | + / – | + | + | + / – | + |
Khu giải quyết và xử lý, dữ gìn và bảo vệ thi hài | + | + / – | + | + | + / – | + |
Ghi chú: (+) Cần thiết sử dụng.
( + / – ) Cân nhắc sử dụng theo từng trường hợp .
PHỤ LỤC 4
CÁC HÓA CHẤT SỬ DỤNG TRONG PHÒNG CHỐNG DỊCH
Bệnh dịch ngày càng có khuynh hướng diễn biến khó lường, tại nhiều nước trên quốc tế đang có thực trạng phát sinh, ngày càng tăng những bệnh dịch mới nổi và nguy khốn. Trong những đợt bùng phát bệnh dịch, việc sử dụng hóa chất để khử trùng những đồ vật và khu vực bị ô nhiễm là rất quan trọng, hoàn toàn có thể ngăn ngừa dịch lây lan và giảm số nạn nhân .
Có nhiều loại hóa chất khử trùng được sử dụng trong những cơ sở y tế, người sử dụng phải được phân phối không thiếu thông tin về những hóa chất đó, những hóa chất phải bảo vệ đạt hiệu suất cao cao trong những khâu giải quyết và xử lý thiên nhiên và môi trường, không khí phòng, những thiết bị y tế và chất thải. Dưới đây là một số ít hóa chất thường dùng để phòng chống bệnh dịch trong những cơ sở y tế lúc bấy giờ :
1. Nhóm hóa chất thường dùng để khử khuẩn da và vệ sinh tay
1.1. Cồn (Alcohol)
1.1.1. Đặc điểm chung
Trong khử khuẩn, cồn được sử dụng là cồn Ethyl 70 ° hoặc cồn Isopropyl 50 °. Hiệu quả sát khuẩn của cồn thường được nhìn nhận cao. Trong những chế phẩm VST, cồn ở mức 60 % – 80 %. Cồn cao độ hơn, bay hơi nhanh nên cũng giảm phần nào hiệu suất cao sát trùng .
1.1.2. Cơ chế tác dụng
Cồn làm biến tính protein của vi trùng, vi rút có tính năng trên những tế bào sinh dưỡng ( kể cả BK – trực khuẩn lao, vi rút có vỏ, nấm ) nhưng không có tính năng trên bào tử .
Cồn tàn phá những cấu trúc lipid của vi rút nên vi rút sẽ bị hủy hoại trong vài chục giây sau tiếp xúc .
1.1.3. Hướng dẫn sử dụng
Cồn và những chế phẩm của cồn được dung để VST trong quy trình mang và tháo phương tiện đi lại PHCN. Ngoài ra cồn còn được dùng để khử khuẩn những dụng cụ như nhiệt kế, dụng cụ nội soi võng mạc, nắp cao su đặc của những lọ thuốc chia nhiều liều hoặc những chai đựng vắc xin, bóng ambu, dụng cụ siêu âm hoặc những dụng cụ sử dụng để pha chế thuốc .
Cồn là chất dễ cháy nên cần lưu giữ trong thiên nhiên và môi trường mát, điều kiện kèm theo thông khí tốt. Cồn bốc hơi nhanh do vậy những dụng cụ chứa cồn phải có nắp đậy, những dụng cụ cần khử khuẩn phải được ngâm ngập trong cồn .
1.2. Dung dịch có chứa Chlorhexidinegluconat
1.2.1. Đặc điểm chung
Các dung dịch chứa Chlorhexidine có tính năng diệt khuẩn nhanh, mạnh, phổ rộng, trong thành phần có bổ trợ chất làm mềm, làm ẩm dưỡng da. Tác dụng diệt khuẩn lê dài hơn so với những những dung dịch chứa cồn và Iodophor, không gây kích ứng da .
1.2.2. Cơ chế tác dụng
Chlorhexidine có hiệu suất cao trên khoanh vùng phạm vi rộng so với những vi trùng Gram ( + ) và Gram ( – ), men, nấm da và những vi rút ưa lipid. Thuốc không có tính năng trên những bào tử .
1.2.3. Hướng dẫn sử dụng
Dung dịch Chlorhexidine 2 % sử dụng để khử khuẩn da như tắm, VST, khử khuẩn niêm mạc như khí dung vào miệng .
Dung dịch Chlorhexidine 4 % sử dụng để VST trước phẫu thuật, đỡ đẻ .
1.3. Hợp chất Iodophor
1.3.1. Đặc điểm chung
Chất khử khuẩn thuộc nhóm Iodophor được sử dụng trong những cơ sở y tế như Povidone-Iodine ( tích hợp giữa Polyvinylpyroiodine và lode ) có năng lực diệt vi trùng và vi rút nhưng không diệt được bào tử, chất này ít gây kích ứng da và không để lại màu sau khi sử dụng .
1.3.2. Cơ chế tác dụng
Hợp chất Iodophor có năng lực xâm nhập rất nhanh vào vách tế bào của VSV và phá vỡ cấu trúc protein và acid nucleic của chúng .
1.3.3. Hướng dẫn sử dụng
Các hóa chất thuộc nhóm Iodophor được sử dụng trong sát khuẩn da, thay băng vết mổ và khử khuẩn những loại dụng cụ, đồ vật y tế không xâm nhập như nhiệt kế, ống nghe, huyết áp kế …
2. Nhóm hóa chất thường sử dụng trong xử lý môi trường
2.1. Chlorine và hợp chất Chlorine
2.1.1. Đặc điểm chung
Chlorine và những hợp chất chlorin được sử dụng phổ cập nhất trong phòng chống dịch tại những cơ sở y tế. Loại hóa chất này sống sót dưới hai dạng : dạng lỏng ( Javel ) hoặc dạng ran ( Calcium Hypochloride ). Các chất khử khuẩn chlorine có phổ kháng khuẩn rộng, diệt vi trùng nhanh, giá tiền thấp. Tuy nhiên, hạn chế của loại hóa chất này là ăn mòn những dụng cụ, đồ vật y tế khi tiếp xúc và hoạt tính giảm khi xuất hiện những chất hữu cơ .
Những hợp chất giải phóng Chlorine được sử dụng trong bệnh viện gồm có hai loại : Cloramin B ( Dioxide Chlorine ) và Cloramin T .
2.1.2. Cơ chế tác dụng
Sự xuất hiện của hợp chất Chlorine làm ức chế những phản ứng của những enzyme thiết yếu tham gia vào quy trình nhân lên của vi rút, làm biến hóa thực chất protein và bất hoạt những acid nucleic của vi rút .
2.2.3. Hướng dẫn sử dụng
Các dung dịch khử khuẩn có Chlorine cần đạt nồng độ tối thiểu 0,05 % ( 500 ppm ) sau khi pha. Dung dịch pha 0,05 % được sử dụng để khử nhiễm những mặt phẳng như sàn nhà, tường, trần nhà … Với những phương tiện đi lại luân chuyển như xe cứu thương, cáng, đồ vật khác phải được phun khử khuẩn sau khi luân chuyển .
Các dung dịch pha từ những hóa chất chứa Clo trên thị trường lúc bấy giờ với nồng độ 0,05, 0,5 %, 1 % và 1,25 % Clo hoạt tính thường được sử dụng tùy theo mục tiêu và phương pháp của việc khử khuẩn. Việc tính nồng độ dung dịch phải dựa vào clo hoạt tính. Vì những hóa chất khác nhau có hàm lượng clo hoạt tính khác nhau, do đó phải thống kê giám sát đủ khối lượng hóa chất thiết yếu để đạt được dung dịch có nồng độ clo hoạt tính muốn sử dụng .
Lượng hóa chất chứa Clo cần để pha số lít dung dịch với nồng độ Clo hoạt tính theo nhu yếu được tính theo công thức sau :
Lượng hóa chất ( gam ) | = | Nồng độ clo hoạt tính của dung dịch cần pha ( % ) x số lít | x | 1.000 |
Hàm lượng clo hoạt tính của hóa chất sử dụng ( % ) |
* Hàm lượng Clo hoạt tính của hóa chất sử dụng luôn được nhà phân phối ghi trên nhãn, vỏ hộp hoặc bảng hướng dẫn sử dụng loại sản phẩm .
Ví dụ :
– Để pha 10 lít dung dịch có nồng độ clo hoạt tính 0,5 % từ bột Cloramin B 25 % Clo hoạt tính, cần : ( 0,5 x 10/25 ) x 1.000 = 200 gam .
– Để pha 10 lít dung dịch có nồng độ clo hoạt tính 0,5 % từ bột Canxi hypocloride 70 % Clo hoạt tính, cần : ( 0,5 x 10/70 ) x 1.000 = 72 gam .
– Để pha 10 lít dung dịch có nồng độ clo hoạt tính 0,5 % từ bột Natri dichloroisocianurate 60 % Clo hoạt tính, cần : ( 0,5 x 10/60 ) x 1.000 = 84 gam .
Bảng 1. Lượng hóa chất chứa Clo để pha 10 lít dung dịch với các nồng độ Clo hoạt tính thường sử dụng trong vệ sinh bề mặt môi trường trong bệnh viện
Tên hóa chất ( hàm lượng clo hoạt tính ) | Lượng hóa chất cần để pha 10 lít dung dịch có nồng độ clo hoạt tính | Cách pha | ||||
0,05 % | 0,25 % | 0,5 % | 1,25 % | 2,5 % | ||
Cloramin B 25 % | 20 g | 100 g | 200 g | 500 g | 1000 g | Hòa tan trọn vẹn lượng hóa chất thiết yếu cho vừa đủ với 10 lít nước sạch, ở nhiệt độ thường . |
Canxi HypoCloride 70 % | 7,2 g | 36 g | 72 g | 180 g | 360 g | |
Bột Natri Dichloro_ isocyanurate 60 % | 8,4 g | 42 g | 84 g | 210 g | 420 g |
Cholorine được sử dụng thông dụng trong khử khuẩn nước. Việc sử dụng chlorine ở nồng độ cao làm giảm đáng kể số lượng vi trùng trong những nguồn nước bị ô nhiễm .
Các dung dịch khử trùng có Clo sẽ giảm tính năng nhanh theo thời hạn, cho nên vì thế chỉ pha đủ lượng cần sử dụng và phải sử dụng càng sớm càng tốt sau khi pha. Tốt nhất chỉ pha và sử dụng trong ngày, không nên pha sẵn để dự trữ. Dung dịch đã pha cân dữ gìn và bảo vệ ở nơi khô, mát, đậy kín, tránh ánh sáng .
2.2. Hợp chất ammonium bậc 4
Hợp chất Ammonium bậc 4 được sử dụng như những chất khử khuẩn trong bệnh viện, chúng có năng lực diệt nấm, vi trùng, lipophilics vi rút nhưng không có năng lực diệt bào tử. Loại hợp chất này chỉ được sử dụng như hoá chất khử khuẩn mà không được sử dụng với vai trò là chất sát khuẩn so với da hay những mô của khung hình .
Những hợp chất Ammonium bậc 4 là những tác nhân làm sạch rất tốt, nhưng với COVID-19 hiệu suất cao không cao nên không khuyến khích sử dụng .
3. Nhóm hóa chất dùng khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ
3.1. Glutaraldehyde
3.1.1. Đặc điểm chung
Bản chất của Glutaraldehyde là những Dialdehyde bão hoà. Glutaraldehyde được sử dụng với vai trò như một hóa chất tiệt khuẩn và khử khuẩn mức độ cao. Dung dịch Glutaraldehyde mang tính acid và không có năng lực diệt bào tử. Chỉ khi dung dịch được hoạt hóa bằng những tác nhân gây kiềm hoá ở pH từ 7,5 – 8,5, lúc này dung dịch mới có năng lực diệt bào tử .
Glutaraldehyde được sử dụng thoáng rộng tại những cơ sở y tế bởi những nguyên do sau :
– Hoạt tính diệt khuẩn tốt ;
– Hoạt tính diệt khuẩn không bị đổi khác ngay cả khi xuất hiện những chất hữu cơ ( đờm, máu, mủ … ) .
– Không gây ăn mòn với tổng thể những loại dụng cụ .
3.1.2. Cơ chế tác dụng
Hoạt tính diệt khuẩn của Glutaraldehyde được thực thi bởi việc kiềm hóa những nhóm : sulfhydral, hydroxyl, carboxyl và amino của vi sinh vật. Đây là nguyên do dẫn đến những đổi khác về cấu trúc AND, ARN và những đổi khác trong quy trình tổng hợp protein của vi sinh vật .
3.1.3. Hướng dẫn sử dụng
Dung dịch Glutaraldehyde ≥ 2 % mang tính kiềm thường được sử dụng với mục tiêu khử khuẩn mức độ cao những dụng cụ kém chịu nhiệt như : ống nội soi, dụng cụ gây mê, dụng cụ đo dung tích phổi và những trang thiết bị khác sử dụng trong chẩn đoán, điều trị những bệnh đường hô hấp .
Dụng cụ sau khi ngâm trong dung dịch phải được tráng kỹ bằng nước cất vô khuẩn và làm khô rồi mới được mang ra sử dụng .
Nhân viên y tế hoàn toàn có thể bị viêm da, kích ứng niêm mạc mũi, mắt … do phơi nhiễm với Glutaraldehyde khi dung dịch lưu giữ trong những chậu ngâm không được đậy kín hoặc do mạng lưới hệ thống thông khí tại khu vực giải quyết và xử lý dụng cụ không đủ tiêu chuẩn .
Trong những trường hợp như vậy, nồng độ Glutaraldehyde hoàn toàn có thể đạt ở mức 0,05 ppm. Để làm giảm thiểu rủi ro tiềm ẩn phơi nhiễm với dung dịch Glutaraldehyde trong quy trình sử dụng, những dung dịch cần được lưu giữ trong chậu có nắp đậy kín. Tốc độ trao đổi khí của mạng lưới hệ thống thông khí tại khu vực khử khuẩn dụng cụ phải đạt từ 7-15 luồng không khí trao đổi / giờ .
Nồng độ Glutaraldehyde giảm đi trong thời hạn sử dụng, phải liên tục kiểm tra hiệu lực hiện hành khử khuẩn của dung dịch .
3.2. Hydrogen peroxide
3.2.1. Đặc điểm chung
Hydrogen peroxide có hoạt tính diệt khuẩn tốt, diệt được vi trùng, vi rút, nấm và bào tử .
3.2.2. Cơ chế tác dụng
Hydrogen peroxide hủy hoại gốc hydroxyl tự do, dẫn đến biến hóa cấu trúc màng lipid, DNA và những thành phần thiết yếu khác của tế bào vi sinh vật. Loại hóa chất này có năng lực ức chế năng lực sản xuất men catalase ( men có tính năng bảo vệ tế bào vi sinh vật chống lại tác động ảnh hưởng của Hydrogen peroxide bằng cách làm thoái hóa Hydrogen peroxide thành oxy và nước ) .
3.2.3. Hướng dẫn sử dụng
Dung dịch Hydrogen peroxide 6 % – 25 % có công dụng tiệt khuẩn. Những mẫu sản phẩm sử dụng phổ cập trên thị trường lúc bấy giờ là dung dịch chứa 7,5 % Hydrogen peroxide và 0,85 % Acid phosphoric ( giúp dung dịch duy trì độ PH thấp. Dung dịch Hydrogen peroxide 5 % bất hoạt 105 vi trùng lao đa kháng thuốc sau 10 phút, bất hoạt những vi rút bại liệt, viêm gan A sau 30 phút. Dung dịch Hydrogen peroxide 10 % được so sánh về hiệu suất cao diệt khuẩn của dung dịch Glutaraldehyde 2 % trong thời hạn 20 phút .
Nồng độ Hydrogen peroxide giảm nhiều trong khi sử dụng, thế cho nên cần phải liên tục kiểm tra hiệu lực thực thi hiện hành khử khuẩn của dung dịch đã hoạt hóa .
3.3. Orthopthaladehyde
3.3.1. Đặc điểm chung
Orthopthaladehyde ( OPA ) là loại hợp chất chứa 0,55 % 1.2 Benzendicarboxyl – aldehyde. OPA có năng lực diệt khuẩn tốt, đặc tính diệt vi trùng lao của OPA tốt hơn so với Glutaraldehyde .
3.3.2. Cơ chế tác dụng
Cơ chế tác dụng lúc bấy giờ vẫn chưa được xác lập rõ .
3.3.3 Hướng dẫn sử dụng
Dung dịch OPA thường được sử dụng để khử khuẩn những dụng cụ nội soi. Hoạt tính diệt khuẩn của OPA không thay đổi trong khoanh vùng phạm vi pH đổi khác từ 3-9. Không yên cầu phải hoạt hóa dung dịch trước khi sử dụng. OPA có tính năng diệt khuẩn nhanh ( ngâm ngập dụng cụ trong dung dịch sau 5 phút, vớt ra tráng lại bằng nước vô khuẩn và làm khô trước khi sử dụng ) .
3.4. Paracetic acid
3.4.1. Đặc điểm chung
Paracetic acid hay Acid peroxyacetic là hợp chất có tính năng diệt khuẩn nhanh, phổ kháng khuẩn rộng. Các loại sản phẩm phân hủy sau sử dụng như Acid acetic, nước, oxy, Hydrogen peroxide không gây hại cho người sử dụng và không ảnh hưởng tác động tới thiên nhiên và môi trường .
Paracetic acid hoàn toàn có thể ăn mòn, làm mất độ bóng của dụng cụ sắt kẽm kim loại. Dung dịch Paracetic acid khi pha loãng ( 1 % ) không có tính không thay đổi cao do xảy ra quy trình thủy phân trong dung dịch. Dung dịch 40 % giảm 1-2 % thành phần có hoạt tính trong 1 tháng .
3.4.2. Cơ chế tác dụng
Paracetic acid gây oxy hóa những link sulphur trong phân tử protein của vi sinh vật làm biến hóa cấu trúc phân tử protein của chúng .
3.4.3. Hướng dẫn sử dụng
Dung dịch Paracetic acid nồng độ 0,2 – 0,35 % có công dụng tiệt khuẩn và bào tử rất tốt, thường được dùng để tiệt khuẩn những dụng cụ ngoại khoa, nội soi. Tính không thay đổi của dung dịch này rất thấp, thời hạn sử dụng không quá 24 giờ .
Bảng 2. Hiệu quả bất hoạt vi rút của các hoá chất khử khuẩn
Loại chất diệt khuẩn |
Nồng độ tối thiểu để bất hoạt 105 – 107 vi rút trong 10 phút |
|
Vi rút thuộc nhóm lipid ( Adeno, Herpes, Influenza … ) | Virut thuộc nhóm Hydrophylic ( EBOLA, Coxsackie, ECHO. .. ) | |
Sodium hypochlorite ( Javel ) | 200 ppm | 200 ppm |
Iodophor | 75 – 150 ppm | 150 ppm |
Formalin | 2 % | 2-8 % |
Glutaraldehyde | 0.02 % | 1-2 % |
Ethyl alcohol | 30-50 % | 50 – 70 % |
Isopropyl alcohol | 20-50 % | 90 % ( Echo 6 ) 95 % |
Phenol | 1/5 % | 5 % |
Phenyl phenol | 0.12 % | 12 % |
Bảng 3. Các hóa chất khử khuẩn có chứa Clo sử dụng trong phòng chống dịch bệnh COVID-19 tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Vị trí, thời điểm |
Nồng độ Clo hoạt tính |
Ghi chú |
Vệ sinh mặt phẳng khu vực thường ( sàn, tường nhà, đồ vật ) | 0,05 % | Nồng độ tối thiểu 0,05 %, lau, xịt mặt phẳng không lau được |
Vệ sinh mặt phẳng khu vực cách li | 0,05 % | |
Bề mặt TTB, phương tiện đi lại trong phòng cách ly | 0,05 % | Lau, xịt ( tùy theo vị trí ) |
Xe, phương tiện đi lại luân chuyển người bệnh | 0,05 % | Nồng độ tối thiểu 0,05 %, lau, xịt mặt phẳng không lau được |
Đổ tràn máu, dịch | 0,5 % | |
Chất thải ( nước tiểu, phân, chất nôn, dịch hút … ) | 1,0 % | Trộn theo tỉ lệ 1 : 1, đổ vào chất thải trong thời hạn tối thiểu 30 phút |
Bàn XN và TTB xét nghiệm | 0,5 % | Tham khảo hướng dẫn của nhà phân phối thiết bị |
Xử lý thi hài | 0,5 % | Bọc kín thi hài bằng túi chuyên sử dụng lần thứ nhất, phun bên ngoài túi lần 1. Ngay sau khi chuyển ra khỏi phòng cách ly, liên tục bọc thi hài vào túi chuyên sử dụng lần 2, phun ngoài túi lần 2 . |
Khử khuẩn dụng cụ, mặt phẳng bàn phẫu thuật, buồng phẫu thuật, phương tiện đi lại tương quan khâm liệm, phẫu thuật tử thi | ||
Dụng cụ ẩm thực ăn uống của NB | 0,05 % | Ngâm |
Đồ vải | 0,01 % – 0,05 % | Tùy thuộc vào thực trạng nhiễm bẩn máu, dịch và vật liệu vải |
Chú ý: Tùy theo mức độ sử dụng hóa chất, người sử dụng phải mang đầy đủ các phương tiện PHCN thích hợp để tránh các tác dụng phụ đối với cơ thể.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Hướng dẫn trong thời điểm tạm thời giám sát và phòng, chống bệnh viêm phổi cấp do chủng Corona mới ( nCoV ), Quyết định số 181 / QĐ-BYT ngày 21/01/2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế .
2. Hướng dẫn trong thời điểm tạm thời giám sát và phòng, chống bệnh viêm đường hô hấp cấp do chủng mới của vi rút Corona ( nCoV ), Quyết định số 343 / QĐ-BYT ngày 07/02/2020 .
3. Hướng dẫn Chẩn đoán và Điều trị bệnh viêm phổi cấp do nCoV, Quyết định số 125 / QĐ-BYT ngày 16/01/2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế .
4. Sổ tay hướng dẫn phòng ngừa lây nhiễm vi rút Corona gây Hội chứng viêm đường hô hấp cấp vùng Trung Đông ( MERS-CoV ), Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế, năm ngoái .
5. Quyết định số 3671 / QĐ-BYT ngày 27/9/2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế phát hành những hướng dẫn trấn áp nhiễm khuẩn trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
6. Quyết định số 3916 / QĐ-BYT ngày 28/8/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế phát hành những hướng dẫn trấn áp nhiễm khuẩn trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
7. Novel Coronavirus ( COVID-19 ) v3, World Health Organization, Last Update : 7 February 2020 .
8. Laboratory biosafety guidance related to the novel coronavirus ( 2019 – nCoV ), World Health Organization, Interim guidance 12 February 2020 .
9. Infection prevention and control of epidemic and pandemic-prone acute respiratory infections in health care, World Health Organization, năm trước .
10. Infection prevention and control during health care when novel coronavi rút ( nCoV ) infection is suspected, Interim guidance, January 2020, WHO / 2019 – nCoV / IPC / v2020. 1 .
11. Advice on the use of masks the community, during home care and in health care settings in the context of the novel coronavi rút ( 2019 – nCoV ) outbreak, Interim guidance 29 January 2020, WHO / nCov / IPC_Masks / 2020.1 .
12. Transmission of Novel Coronavi rút (2019-nCoV)| CDC”. www.cdc.gov. 27 January 2020. Archived from the original on 28 January 2020. Retrieved 29 January 2020.
Xem thêm: Dịch Vụ Livestream Thực Tế Ảo AR 360
13. ” Trung Quốc confirms human-to-human transmission of new coronavirus “. Canadian Broadcasting Corporation. 20 January 2020. Archived from the original on 20 January 2020. Retrieved 21 January 2020 .
14. Guideline for Isolation Precautions : Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings ( 2007 ). Last update : July 2019 .
15. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008, CDC, Update : May 2019 .
Source: https://vietartproductions.com
Category: Blog