Giá trị cộng hưởng từ trong đánh giá giai đoạn t và di căn hạch vùng ung thư trực tràng.

I. Đặt yếu tố ung thư trực tràng là một trong những loại u ác tính thông dụng ở đường tiêu hóa, thường được miêu tả trong y văn cùng với ung thư đại tràng với thuật ngữ chung là ung thư đại trực tràng. Theo Globocan 2018, có khoảng chừng 1.849.518 ca ung thư đại trực tràng mới được chẩn đoán tên toàn quốc tế, đứng hàng thứ ba về số ca mắc mới sau ung thư phổi và ung thư vú. Tại Nước Ta, năm 2018, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ 5 về số ca mắc mới chiếm tỉ lệ 8,9 % sau ung thư gan, phổi, dạ dày, vú. Ung thư đại trực tràng nói chung, ung thư trực tràng nói riêng đang trở thành yếu tố cấp thiết cần phải điều tra và nghiên cứu với những giải pháp chẩn đoán và điều trị đúng mực, kịp thời nhằm mục đích giảm tỷ suất tử trận và tỷ suất tái phát cho bệnh nhân .

Việc chẩn đoán ung thư trực tràng trước nay tương đối thuận tiện với nội soi kết hợp sinh thiết. Ngoài nội soi kết hợp sinh thiết còn có nhiều giải pháp để chấn đoán u trực tràng như thăm trực tràng, siêu âm nội soi, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ … Tuy có lợi thế trong việc chẩn đoán, nhưng bệnh nhân ung thư trực tràng thường được phát hiện khá muộn, nhất là ở Nước Ta, điều đó gây khó khăn vất vả trong việc lên kế hoạch điều trị cho bệnh nhân .

Đánh giá quy trình tiến độ ung thư trực tràng trước phẫu thuật là yếu tố thiết yếu để lập kế hoạch điều trị tối ưu cho bệnh nhân, lựa chọn đối tượng người dùng để hóa xạ trị trước phẫu thuật, nhằm mục đích tăng tỉ lệ sống thêm, tiên lượng sự tái phát tại chỗ. Gần đây, ngày càng có nhiều những điều tra và nghiên cứu chứng tỏ hiệu suất cao của hóa xạ trị trước mổ trong việc giảm tỉ lệ tái phát ở những trường hợp ung thư trực tràng đã có xâm lấn tại chỗ. Đối tượng để hóa xạ trị trước mổ là những bệnh nhân được ghi nhận có xâm lấn cân mạc treo trực tràng hay tiên lượng còn tế bào u ở chu vi bờ phẫu thuật. Vì vậy, sự đúng chuẩn trong nhìn nhận cân mạc treo trực tràng trước phẫu thuật càng trở nên quan trọng .

Cho đến nay, 1 số ít phương pháp đã được sử dụng để nhìn nhận quy trình tiến độ ung thư trực tràng trước phẫu thuật. Thăm trực tràng hay nội soi trực tràng chỉ hoàn toàn có thể hoàn toàn có thể quan sát hình dạng khối u và không nhìn nhận được quá trình. Từ trước tới nay có ba chiêu thức được dùng nhiều hơn cả để nhìn nhận quá trình ung thư trực tràng trước phẫu thuật gồm có : Cắt lớp vi tính, siêu âm nội soi và cộng hưởng từ .

Bảng 1 .So sánh độ đúng chuẩn chẩn đoán quá trình T giữa những kĩ thuật

Nghiên cứu	CT	EUS	MRI
Kim et al ( 1999 )	69 %	89 %	73 %
Matsuoka et al ( 2002 )	95.2 %		100 %
Maier et al ( 2003 )		89 %	85 %
Bipat et al ( 2004 )	NA	94 %	94 %
Bianchi et al ( 2005 )		70 %	71 %
Fan et al ( 2019 )		72.7 %	70.9 %
Chan et al ( 2019 )		87 %	82 %

Bảng 2

.

So sánh độ đúng mực nhìn nhận di căn hạch vùng giữa những kĩ thuật

Nghiên cứu	CT	EUS	MRI
Matsuoka et al ( 2002 )	61.9 %		70 %
Bipat et al ( 2004 )	55 %	67 %	66 %
Bianchi et al ( 2005 )		63 %	76 %

NA : Notapplicable

(Không áp dụng), CT: Cắt lớp vi tính, EUS: Siêu âm nội soi, MRI: Cộng hưởng từ.

Cắt lớp vi tính cũng được sử dụng rất nhiều nhằm mục đích chẩn đoán bệnh, tuy nhiên còn 1 số ít hạn chế trong nhìn nhận tiến trình bệnh. Siêu âm nội soi trực tràng hoàn toàn có thể nhìn nhận được quá trình và nhiều nghiên cứu và điều tra cho thấy nó là một trong những giải pháp đúng mực nhất nhìn nhận tiến trình ung thư trực trang, nhưng không hề vận dụng cho những khối u dọa vỡ, chảy máu hay chít hẹp, gây bít tắc lòng trực tràng. Với nhu yếu nhìn nhận đúng chuẩn quá trình để lựa chọn giải pháp điều trị thì cộng hưởng từ tỏ ra lợi thế, một số ít điều tra và nghiên cứu cho thấy cộng hưởng từ không những cải tổ chẩn đoán ung thư trực tràng mà còn có giá trị đúng mực được khuyến nghị sử dụng để nhìn nhận tiến trình ung thư trực tràng .

II. Đặc điểm hình ảnh ung thư trực tràng trên cộng hưởng từ

1. Kĩ thuật chụp

– Chuỗi xung T1w và T2w cắt theo những hướng : axial, sagittal và oblique coronal. Nếu tổn thương ở trực tràng dưới, thêm hướng cắt Coronal oblique ( song song với ống hậu môn ) .

• • Chụp xung Diffusion-weighted ( DW ) với map khuếch tán biểu kiến ADC ( ADC map ) cắt 3D ( 3 dimensions ) .

  • Sau khi chụp T1w, T2w, Diffusion xong ta triển khai tiêm thuốc cho bệnh nhân để xem rõ hơn khối u và hoàn toàn có thể chẩn đoán phân biệt UTTT với những bệnh lý khác trong vùng tiểu khung .

    Xem thêm: Chụp Ảnh Sự Kiện

  • Tiến hành chụp xung T1 SPIR trên ba hướng axial, sagittal, oblique coronal sau khi tiêm thuốc đối quang từ .

2. Giải phẫu trực tràng trên cộng hưởng từ .

Hình ảnh trực tràng trên cộng hưởng từ :

+ Lớp dịch nhầy : giảm tín hiệu ở T1w, tăng tín hiệu ở T2w .

+ Lớp niêm mạc : là lớp rất mỏng dính, phân biệt dựa trên hình ảnh của lớp dịch nhầy láng trên mặt phẳng niêm mạc và lớp dưới niêm mạc .

+ Lớp dưới niêm mạc : tăng nhẹ tín hiệu cả ở T1w, T2w và rất ngấm thuốc .

+ Lớp cơ : giảm tín hiệu cả T1w và T2w đặc biệt quan trọng cơ thắt trong rất giảm tín hiệu .

+ Lớp mỡ mạc treo trực tràng : tăng tín hiệu cả T1w và T2w .

+ Lớp cân mạc treo trực tràng hoặc thanh mạc : là lớp rất mỏng dính, phân biệt dựa trên hình ảnh lớp cơ và lớp mỡ cân mạc treo trực tràng .

+ Hệ xương : vỏ xương mất tín hiệu cả T1w và T2w .

Hình 1. Các lớp giải phẫu của trực tràng tương ứng trên cộng hưởng từ

Hình 2. Các lớp giải phẫu trực tràng trên các chuỗi xung với mũi tên đỏ là cân mạc treo trực tràng (mũi tên đỏ)

3. Ung thư trực tràng trên cộng hưởng từ

Ung thư trực tràng có nhiều hình ảnh khác nhau về mặt hình ảnh .

Thành trực tràng thông thường dày khoảng chừng 3 mm, không bình thường thành trực tràng khi thành dày hơn 5 mm. U biểu lộ dưới dạng thành dày không đối xứng hay khối choán chỗ trong lòng gây chít hẹp, hình ảnh này dễ phát hiện khi có giãn đại tràng. Khối u tăng ngấm thuốc đối quang từ .

4. Đánh giá tiến trình ung thư trực tràng trên cộng hưởng từ

– Đánh giá giai đoạn T trên cộng hưởng từ

Kết quả đọc tiến trình T theo

phân loại TMN của UICC 2016 phối hợp với AJCC 2010 .

– T1 và T2 : u số lượng giới hạn nằm ở thành ruột .

Hình 3. Khối u giai đoạn T2

– T3 : u tăng trưởng qua thành ruột và thâm nhiễm mỡ ở mạc quanh trực tràng

T3a : xâm lấn < 1 mm ra ngoài lớp cơ nhưng chưa tới cân mạc treo trực tràng ( MRF ) .

T3b : xâm lấn 1/5 mm ra ngoài lớp cơ nhưng chưa tới cân mạc treo trực tràng .

T3c : xâm lấn 5-15 mm ra ngoài lớp cơ nhưng chưa tới cân mạc treo trực tràng .

T3d : xâm lấn > 15 mm ra ngoài lớp cơ nhưng chưa tới cân mạc treo trực tràng .

T3 MRF + : khối u xâm lấn cân mạc treo trực tràng 1 mm

T3 MRF – : khối u xâm lấn cân mạc treo trực tràng < 1 mm

Hình 4. Khối ung thư trực tràng xâm lấn mỡ mạc treo trực tràng

Hình 5. Khối ung thư trực tràng giai đoạn T3 MRF-

– T4 : được chia T4a : khối u trực tiếp xâm lấn thanh mạc hoặc cân mạc treo trực tràng. T4b : khối u xâm lấn trực tiếp hoặc dính vào những tạng, cơ quan khác .

Hình 6. Sự giảm tín hiệu của khối u xâm lấn vào thành sau âm đạo

Hình 7. Khối u giai đoạn T4 trên hình ảnh T2w axial xâm lấn lá phúc mạc và cổ tử cung

Hình 8. Khối u giai đoạn T4 trên hình ảnh T2w sagittal xâm lấn âm đạo
và cân mạc treo trực tràng

– Đánh giá di căn hạch vùng trên cộng hưởng từ:

 

Theo AJCC hạch vùng gồm có : quanh trực tràng, mạc treo sigma, dưới mạc treo, bên cùng, trước cùng, chậu trong, Gerota, chậu ngoài, trực tràng trên, trực tràng giữa, trực tràng dưới .

Một hạch hoài nghi là hạch di căn trên CHT khi thuộc một trong ba trường hợp sau :

– Trường hợp thứ nhất, hạch có kích cỡ < 5 mm kèm với ba đặc thù ác tính ( hạch bờ không đều, tín hiệu hạch không như nhau, hạch hình tròn trụ ) .

– Trường hợp thứ hai, hạch có size 5-9 mm kèm hai trong ba đặc thù ác tính ( hạch bờ không đều, tín hiệu hạch không giống hệt, hạch hình tròn trụ ) .

– Trường hợp thứ ba, hạch có size > 9 mm luôn luôn xem là hạch hoài nghi .

Hình 9. Hai hạch nghi ngờ di căn ở phía trong cân mạc treo trực tràng

Theo

phân loại TMN của UICC 2016 tích hợp với AJCC 2010 .

– N1 : di căn 1-3 hạch vùng .

+ N1a : di căn 1 hạch vùng

+ N1b : di căn 2-3 hạch vùng

+ N1c : di căn kiểu nhân ngấm ( nhân vệ tinh ) vào tổ chức triển khai ít thanh mạc, mạc treo ruột, tổ chức triển khai cạnh đại trực tràng mà không phải phúc mạc, mà không di căn hạch .

– N2 : di căn từ 4 hạch vùng trở lên

+ N2a : di căn từ 4-6 hạch

+ N2b : di căn từ 7 hạch trở lên

III. Kết luận

Ung thư trực tràng đang có khuynh hướng ngày càng ngày càng tăng tại Nước Ta. Phương pháp điều trị hiệu suất cao cho bệnh nhân phụ thuộc vào rất lớn vào việc nhìn nhận quá trình bệnh để lựa chọn bệnh nhân có cần phải hóa xạ trị trước mổ hay không. Việc nhìn nhận quy trình tiến độ ung thư trực tràng đang ngày càng cấp thiết với nhiều giải pháp chẩn đoán, trong đó cộng hưởng từ tỏ ra lợi thế với độ đúng mực chẩn đoán cao và kĩ thuật chụp không xâm lấn. Do đó, cộng hưởng từ có giá trị cao trong chẩn đoán quy trình tiến độ T và di căn hạch vùng ung thư trực tràng và được khuyến nghị sử dụng trong những TT chẩn đoán và điều trị trong cả nước .

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Trần Ngọc Dũng, Hà Văn Quyết, Kim Văn Vụ ( năm trước ), ” Đánh giá tác dụng sớm của chiêu thức phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng ” ,

   Y học thực hành thực tế, 905, tr. 35-38 .

2. Nguyễn Văn Hiếu (2003), “Kết quả điều trị phẫu thuật của 205 bệnh nhân ung thư trực tràng tại bệnh viện K từ 1994- 2000”, Hội thảo chuyên đề bệnh hậu môn trực tràng, TP. Hồ Chí Minh, tr. 191-199.

3. Balyasnikova, S., Read, J., Wotherspoon, A., Rasheed, S., Tekkis, P., Tait, D., … Brown, G. (2017). Diagnostic accuracy of high-resolution MRI as a method to predict potentially safe endoscopic and surgical planes in patients with early rectal cancer. BMJ Open Gastroenterology, 4(1), e000151. 

4. Beets-Tan, R. G. H., & Beets, G. L. (2004). Rectal cancer: review with emphasis on MR imaging. Radiology, 232(2), 335-346.

5. Beets-Tan, R. G. H., Beets, G. L., Vliegen, R. F. A., Kessels, A. G. H., Van Boven, H., De Bruine, A., … & Van Engelshoven, J. M. A. (2001). Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumour-free resection margin in rectal cancer surgery. The Lancet, 357(9255), 497-504.

6. Bipat, S., Glas, A. S., Slors, F. J., Zwinderman, A. H., Bossuyt, P. M., & Stoker, J. (2004). Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging—a meta-analysis. Radiology, 232(3), 773-783.

7. El-Kady, E., Ibrahim, M. E., Abbas, K. S., El-Sedfy, A. S., & Mohallel, M. A. (2018). Role of magnetic resonance imaging in loco-regional evaluation of cancer rectum, pre and post neoadjuvant therapy. Alexandria Journal of Medicine.

8. Fan, Z., Cong, Y., Zhang, Z., Li, R., Wang, S., & Yan, K. (2019). Shear Wave Elastography in Rectal Cancer Staging, Compared with Endorectal Ultrasonography and Magnetic Resonance Imaging, Ultrasound in Medicine & Biology.

9. Globocan (2018). Vietnam, The International Agency for Research on Cancer.

10. Globocan (2018). World, The International Agency for Research on Cancer.

11. Horvat, N., Carlos Tavares Rocha, C., Clemente de Oliveira, B., Petkovska, I., & Gollub, M. J. (2019). MRI of Rectal Cancer: Tumor Staging, Imaging Techniques, and Management, RadioGraphics, 180114.

12. Jhaveri, K. S., & Hosseini-Nik, H. (2015). MRI of Rectal Cancer: An Overview and Update on Recent Advances, American Journal of Roentgenology, 205(1), W42–W55.

13. Matsuoka, H., Nakamura, A., Masaki, T., Sugiyama, M., Takahara, T., Hachiya, J., Atomi, Y., (2003), “Comparison between endorectal coil and pelvic phased-array coil magnetic resonance imaging in patients with anorectal tumor”, Am T Surg; 185(4), pp 328- 32.

14. Plodeck, V., Rahbari, N. N., Weitz, J., Radosa, C. G., Laniado, M., Hoffmann, R.-T., … Platzek, I. (2018). FDG-PET/MRI in patients with pelvic recurrence of rectal cancer: first clinical experiences. European Radiology.

    Xem thêm: Chụp Ảnh Profile Cá Nhân – Dấu Ấn Cá Nhân

 

Source: https://vietartproductions.com
Category: Blog